Gonartrozaeste artroza deformatoare a articulației genunchiului. Este însoțită de afectarea cartilajului hialin al suprafețelor articulare ale tibiei și femurului și are o evoluție cronică progresivă. Simptomele clinice includ durerea care se agravează odată cu mișcarea, limitarea mișcării și sinovita (acumularea de lichid) în articulație. În etapele ulterioare, sprijinul pe picior este afectat și se observă o limitare pronunțată a mișcărilor. Patologia este diagnosticată pe baza anamnezei, plângerilor, examenului fizic și radiografiei articulației. Tratamentul este conservator: terapie medicamentoasă, kinetoterapie, terapie cu exerciții fizice. Dacă există o distrugere semnificativă a articulației, este indicată endoprotezarea.
Informații generale
Gonartroza (din latinescul articulatio genus - articulatia genunchiului) sau artroza deformanta a articulatiei genunchiului este o leziune progresiva degenerativ-distrofica a cartilajului intraarticular cu caracter neinflamator. Gonartroza este cea mai frecventă artroză. Afectează de obicei persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici, femeile sunt mai des afectate. După o accidentare sau un stres intens constant (de exemplu, în timpul sportului profesionist), gonartroza poate apărea la o vârstă mai fragedă. Prevenirea joacă cel mai important rol în prevenirea apariției și dezvoltării gonartrozei.
Contrar credinței populare, cauza dezvoltării bolii nu constă în depunerea de săruri, ci în malnutriție și modificări ale structurii cartilajului intraarticular. În cazul gonartrozei, pot apărea focare de depunere de sare de calciu la locul atașării tendonului și a aparatului ligamentar, dar acestea sunt secundare și nu provoacă simptome dureroase.
Cauzele gonartrozei
În cele mai multe cazuri, este imposibil să se identifice vreun motiv pentru dezvoltarea patologiei. De regulă, apariția gonartrozei este cauzată de o combinație de mai mulți factori, inclusiv:
- Leziuni. Aproximativ 20-30% din cazurile de gonartoză sunt asociate cu leziuni anterioare: fracturi de tibie (în special intra-articulare), leziuni de menisc, rupturi sau rupturi de ligamente. De obicei, gonartroza apare la 3-5 ani după o leziune traumatică, deși este posibilă o dezvoltare mai devreme a bolii - la 2-3 luni după leziune.
- Exercițiu fizic. Adesea, manifestarea gonartrozei este asociată cu sarcini excesive asupra articulației. Vârsta de după 40 de ani este o perioadă în care mulți oameni înțeleg că activitatea fizică regulată este necesară pentru a menține organismul în stare bună. La începerea exercițiilor fizice, acestea nu țin cont de modificările legate de vârstă și încarcă inutil articulațiile, ceea ce duce la dezvoltarea rapidă a modificărilor degenerative și la apariția simptomelor de gonartroză. Alergarea și genuflexiunile rapide intense sunt deosebit de periculoase pentru articulațiile genunchilor.
- Greutate excesiva. Odată cu excesul de greutate corporală, sarcina asupra articulațiilor crește, atât microtraumatismele, cât și leziunile grave (rupturi de menisc sau rupturi de ligamente) apar mai des. Gonartroza este deosebit de dificilă la pacienții obezi cu vene varicoase severe.
Riscul de gonartroză crește și după artrită anterioară (artrita psoriazică, artrită reactivă, artrită reumatoidă, artrită gutoasă sau spondilită anchilozantă). În plus, factorii de risc pentru dezvoltarea gonartrozei includ slăbiciune determinată genetic a aparatului ligamentar, tulburări metabolice și inervație afectată în anumite boli neurologice, leziuni traumatice ale creierului și leziuni ale coloanei vertebrale.
Patogeneza
Articulația genunchiului este formată din suprafețele articulare a două oase: femurul și tibia. Pe suprafața frontală a articulației se află rotula, care, atunci când se mișcă, alunecă de-a lungul depresiunii dintre condilii femurului. Fibula nu participă la formarea articulației genunchiului. Partea sa superioară este situată în lateral și chiar sub articulația genunchiului și este conectată la tibie printr-o articulație cu mișcare redusă.
Suprafețele articulare ale tibiei și femurului, precum și suprafața posterioară a rotulei, sunt acoperite cu cartilaj hialin neted, foarte puternic și elastic, dens elastic, de 5-6 mm grosime. Cartilajul reduce forțele de frecare în timpul mișcărilor și îndeplinește o funcție de absorbție a șocurilor în timpul sarcinilor de șoc.
În prima etapă a gonartrozei, circulația sângelui în vasele mici intraoase care hrănesc cartilajul hialin este perturbată. Suprafața cartilajului devine uscată și își pierde treptat netezimea. Pe suprafața sa apar fisuri. În loc de alunecare moale, nestingherită, cartilajul „se lipește" unul de celălalt. Din cauza microtraumelor constante, țesutul cartilajului devine mai subțire și își pierde proprietățile de absorbție a șocurilor.
În a doua etapă a gonartrozei apar modificări compensatorii în structurile osoase. Platforma de îmbinare este aplatizată, adaptându-se la sarcini crescute. Zona subcondrală (partea osului situată imediat sub cartilaj) se îngroașă. Creșterile osoase apar de-a lungul marginilor suprafețelor articulare - osteofite, care în aspectul lor pe radiografie seamănă cu coloanele.
În timpul gonartrozei, membrana sinovială și capsula articulară degenerează și devin „încrețite". Natura fluidului articular se modifică - se îngroașă, vâscozitatea acestuia crește, ceea ce duce la o deteriorare a proprietăților sale lubrifiante și nutritive. Din cauza lipsei de nutrienți, degenerarea cartilajului se accelerează. Cartilajul devine și mai subțire și în unele zone dispare complet. După dispariția cartilajului, frecarea dintre suprafețele articulare crește brusc, iar modificările degenerative progresează rapid.
În a treia etapă a gonartrozei, oasele sunt deformate semnificativ și par a fi presate unele în altele, limitând semnificativ mișcarea în articulație. Țesutul cartilaginos este practic absent.
Clasificare
Luând în considerare patogeneza în traumatologie și ortopedie, se disting două tipuri de gonartroză: primară (idiopatică) și secundară. Gonartroza primară apare fără traumatisme anterioare la pacienții vârstnici și este de obicei bilaterală. Gonartroza secundară se dezvoltă pe fondul modificărilor patologice (boli, tulburări de dezvoltare) sau leziuni ale articulației genunchiului. Poate apărea la orice vârstă, de obicei unilaterală.
Luând în considerare severitatea modificărilor patologice, se disting trei etape ale gonartrozei:
- Primul stagiu– manifestări inițiale ale gonartrozei. Se caracterizează prin durere surdă periodică, de obicei după o încărcare semnificativă asupra articulației. Poate exista o ușoară umflare a articulației care dispare de la sine. Nu există deformare.
- A doua faza– creșterea simptomelor de gonartroză. Durerea devine mai lungă și mai intensă. Adesea apare un sunet de zgomot. Există o restricție ușoară sau moderată a mișcării și o ușoară deformare a articulației.
- A treia etapă– manifestările clinice ale gonartrozei ajung la maxim. Durerea este aproape constantă, mersul este afectat. Există o limitare pronunțată a mobilității și o deformare vizibilă a articulației.
Simptome de gonartroză
Boala începe treptat, treptat. În prima etapă a gonartrozei, pacienții experimentează dureri minore atunci când se mișcă, în special când urcă sau coboară scările. Poate exista o senzație de rigiditate în articulație și de „strângere" în zona popliteă. Un simptom caracteristic al gonartrozei este „durerea inițială" - senzații dureroase care apar în timpul primilor pași după ridicarea din poziție șezând. Când un pacient cu gonartroză „diverge", durerea scade sau dispare și, după stres semnificativ, apare din nou.
Extern genunchiul nu este schimbat. Uneori, pacienții cu gonartroză notează o ușoară umflare a zonei afectate. În unele cazuri, în prima etapă a gonartrozei, lichidul se acumulează în articulație - se dezvoltă sinovita, care se caracterizează printr-o creștere a volumului articulației (devine umflată, sferică), o senzație de greutate și limitarea mișcărilor.
În a doua etapă a gonartrozei, durerea devine mai intensă, apare chiar și cu sarcini ușoare și se intensifică cu mersul intens sau lung. De regulă, durerea este localizată de-a lungul suprafeței interne anterioare a articulației. După o odihnă îndelungată, senzațiile dureroase dispar de obicei și reapar odată cu mișcarea.
Pe măsură ce gonartroza progresează, amplitudinea de mișcare a articulației scade treptat, iar atunci când încercați să îndoiți piciorul cât mai mult posibil, apare o durere ascuțită. Este posibil să se audă un zgomot dur când vă mișcați. Configurația îmbinării se schimbă, de parcă s-ar extinde. Sinovita apare mai des decât în prima etapă a gonartrozei și se caracterizează printr-un curs mai persistent și acumularea de mai mult lichid.
În a treia etapă a gonartrozei, durerea devine aproape constantă, deranjează pacienții nu numai în timpul mersului, ci și în repaus. Seara, pacienții petrec mult timp încercând să găsească o poziție confortabilă pentru a dormi. Adesea durerea apare chiar și noaptea.
Flexia la nivelul articulației este semnificativ limitată. În unele cazuri, nu numai flexia, ci și extensia este limitată, motiv pentru care pacientul cu gonartroză nu poate îndrepta complet piciorul. Articulația este mărită și deformată. Unii pacienți prezintă halux valgus sau deformare în varus - picioarele devin în formă de X sau O. Din cauza mișcărilor limitate și a deformării picioarelor, mersul devine instabil și se clătinește. În cazurile severe, pacienții cu gonartroză se pot deplasa doar cu sprijinul unui baston sau al cârjelor.
Diagnosticare
Diagnosticul de gonartroză se face pe baza plângerilor pacientului, a datelor obiective ale examinării și a examinării cu raze X. Când se examinează un pacient cu prima etapă de gonartroză, modificările externe de obicei nu pot fi detectate. În a doua și a treia etapă a gonartrozei sunt detectate îngroșarea contururilor oaselor, deformarea articulației, limitarea mișcărilor și curbura axei membrului. Când rotula se mișcă în direcția transversală, se aude un zgomot. Palparea dezvăluie o zonă dureroasă spre interior din rotulă, la nivelul spațiului articular, precum și deasupra și dedesubtul acesteia.
Cu sinovita, articulația crește în volum, contururile sale devin netezite. O umflare este detectată de-a lungul suprafețelor anterolaterale ale articulației și deasupra rotulei. La palpare se determină fluctuația.
Radiografia articulației genunchiului este o tehnică clasică care vă permite să clarificați diagnosticul, să stabiliți severitatea modificărilor patologice ale gonartrozei și să monitorizați dinamica procesului, făcând poze repetate după ceva timp. Datorită disponibilității și costului redus, rămâne principala metodă de diagnosticare a gonartrozei până în prezent. În plus, această metodă de cercetare ne permite să excludem alte procese patologice (de exemplu, tumori) la nivelul tibiei și femurului.
În stadiul inițial al gonartrozei, modificările la radiografii pot fi absente. Ulterior, se determină o îngustare a spațiului articular și compactarea zonei subcondrale. Capetele articulare ale femurului și mai ales tibiei se extind, marginile condililor devin ascuțite.
Când se studiază o radiografie, trebuie să se țină seama de faptul că modificările mai mult sau mai puțin pronunțate caracteristice gonartrozei sunt observate la majoritatea persoanelor în vârstă și nu sunt întotdeauna însoțite de simptome patologice. Diagnosticul de gonartroză se face numai cu o combinație de semne radiologice și clinice ale bolii.
În prezent, alături de radiografia tradițională, tehnici moderne precum tomografia computerizată a articulației genunchiului, care permite un studiu detaliat al modificărilor patologice în structurile osoase, și RMN-ul articulației genunchiului, utilizate pentru identificarea modificărilor țesuturilor moi, sunt folosite pentru a diagnostica gonartroza. .
Tratamentul gonartrozei
Activități conservatoare
Tratamentul este efectuat de traumatologi și ortopedi. Terapia pentru gonartroză ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil. În perioada de exacerbare, pacientului cu gonartroză i se recomandă să se odihnească pentru descărcarea maximă a articulației. Pacientului i se prescriu exerciții terapeutice, masaj, kinetoterapie (UHF, electroforeză cu novocaină, fonoforeză cu hidrocortizon, curenți diadinamici, terapie magnetică și laser) și terapie cu nămol.
Terapia medicamentoasă pentru gonartroză include condroprotectori (medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice în articulație) și medicamente care înlocuiesc lichidul sinovial. În unele cazuri, cu gonatroză, este indicată administrarea intraarticulară de hormoni steroizi. Ulterior, pacientul poate fi trimis pentru tratament la sanatoriu.
Un pacient cu gonartroză poate fi sfătuit să meargă cu un baston pentru a descărca articulația. Uneori se folosesc orteze speciale sau branțuri personalizate. Pentru a încetini procesele degenerative în articulația cu gonartroză, este foarte important să respectați anumite reguli: exerciții fizice, evitarea stresului inutil asupra articulației, alegerea pantofilor comozi, monitorizarea greutății, organizarea corectă a rutinei zilnice (alternarea sarcinii și odihnei, performanță). exerciții speciale).
Interventie chirurgicala
Cu modificări distructive pronunțate (la a treia etapă a gonartrozei), tratamentul conservator este ineficient. În cazurile de durere severă, disfuncții ale articulației și capacități de muncă limitate, mai ales dacă un pacient tânăr sau de vârstă mijlocie suferă de gonartroză, se recurge la intervenție chirurgicală (inlocuire a genunchiului). Ulterior, se efectuează măsuri de reabilitare. Perioada de recuperare completă după intervenția chirurgicală de înlocuire a articulației pentru gonartroză durează de la 3 luni la șase luni.