Durere în articulația șoldului

Durere în articulația șolduluiSunt specificesenzații neplăcute, greu de suportat cauzate de patologia femurului superior, acetabulul, structurile țesuturilor moi din apropiere. În ceea ce privește intensitatea, acestea variază de la slabe la insuportabile, în natură pot fi plictisitoare, ascuțite, apăsătoare, dureroase, izbucnitoare, găurite, etc. De multe ori depind de sarcină, ora din zi și alți factori. Cauzele durerii sunt determinate utilizând raze X, CT, RMN, ultrasunete, artroscopie și alte studii. Se recomandă analgezice și odihna membrelor până la stabilirea diagnosticului.

Cauzele durerii în articulația șoldului

Leziuni ale țesuturilor moi

Cea mai frecventă cauză traumatică a durerii este o contuzie a articulației șoldului. Apare atunci când cade lateral sau are un impact direct, se manifestă prin durere acută moderată, care devine repede plictisitoare, scade treptat și dispare în câteva zile, în cazuri severe - săptămâni. Suportul este păstrat, mișcările sunt ușor limitate. Edemul este detectat local, este posibilă vânătăi.

Leziunile la nivelul ligamentelor articulației șoldului sunt rare, de obicei rezultatul unor accidente de circulație rutieră și leziuni sportive, însoțite de dureri severe, uneori - o senzație de crăpătură (cum ar fi din ruperea țesutului). Durerea scade oarecum, apoi crește adesea din nou din cauza edemului. Umflarea din articulație se extinde până la zona inghinală, coapsă.

Gradul de disfuncție în traumatismele aparatului ligamentar depinde de gravitatea leziunii (întindere, rupere, ruptură), variind de la o ușoară limitare până la incapacitatea de a susține pe picior. Durerea crește odată cu devierea trunchiului, mișcări în direcția opusă ligamentului deteriorat.

Leziuni osoase și articulare

Fracturile de șold apar de obicei la persoanele în vârstă ca urmare a traumelor domestice sau de stradă. O caracteristică caracteristică, în special în prezența osteoporozei, este absența sindromului durerii intense, edem ușor. În repaus, durerea este profundă, plictisitoare, moderată sau nesemnificativă, cu mișcări senzațiile dureroase cresc brusc. Suportul este uneori reținut. Un simptom obișnuit este incapacitatea de a ridica un picior îndreptat dintr-o poziție înclinată (un simptom al călcâiului blocat).

Fracturile transtrochanterice sunt mai frecvent diagnosticate la vârstele mijlocii și la tineri și se dezvoltă ca urmare a traumei cu energie ridicată. Spre deosebire de fracturile de col uterin, acestea sunt însoțite de dureri profunde ascuțite difuze insuportabile. Apoi durerea scade, dar rămâne foarte puternică, greu de suportat. Articulația este umflată, este posibilă vânătăi. Mișcarea este sever limitată. Suportul este imposibil.

Fracturile izolate ale trohanterului mai mare sunt rare; se găsesc la copii și tineri; sunt formate de o cădere, impact direct sau o contracție musculară ascuțită. Durerea este acută, foarte intensă, localizată în principal pe suprafața exterioară a articulației. Datorită durerii crescute, pacientul evită mișcările active.

Luxațiile șoldului apar în timpul căderilor de la înălțime, accidentări industriale și rutiere, manifestate în dureri ascuțite insuportabile care aproape nu se diminuează până la reducere. Articulația este deformată, piciorul este scurtat, îndoit la articulația genunchiului, întors spre exterior, mai rar spre interior (în funcție de tipul luxației). Suportul și mișcarea sunt imposibile, atunci când se încearcă mișcarea, se determină rezistența arcului.

Fracturile acetabulare se dezvoltă izolat sau sunt combinate cu luxații de șold. Caracterizat de dureri explozive acute în adâncurile articulației șoldului. Ulterior, durerea dispare oarecum, dar rămâne intensă, împiedicând orice mișcare. Piciorul este scurtat, rotit spre exterior. Suportul este imposibil.

Procese degenerative

Cu coxartroza în stadiul inițial, durerea este periodică, plictisitoare, de localizare incertă, apare la sfârșitul zilei sau după o încărcătură semnificativă, iradiată uneori către șold, articulația genunchiului. Rigiditatea ușoară, rapidă la trecere este posibilă la începutul mișcărilor. Ulterior, intensitatea durerii crește, senzațiile dureroase sunt observate nu numai în timpul mișcărilor, ci și în repaus. După eforturi grele, pacientul începe să șchiopăteze. Mișcarea este oarecum limitată.

În coxartroza severă, durerea este profundă, difuză, constantă, dureroasă, răsucitoare. Deranjați atât ziua cât și noaptea. Rezistența la stres este redusă; atunci când merg, pacienții se sprijină pe un baston. Mișcarea este semnificativ limitată, piciorul afectat este scurtat, ceea ce duce la o creștere a sarcinii pe articulație, durere crescută la mers și în picioare.

Condromatoza articulației șoldului în cursul său seamănă cu artrita subacută. Durerile sunt moderate, difuze, tranzitorii, combinate cu sfărâmături, limitarea mobilității. Atunci când corpurile intraarticulare sunt încălcate, apar blocaje, caracterizate prin durere ascuțită intensă, imposibilitate sau limitare semnificativă a mișcărilor. După încetarea încălcării mouse-ului articular, simptomele enumerate dispar.

Trohanterita se formează de obicei cu artroză a articulației șoldului, însoțită de o leziune inflamator-degenerativă a tendoanelor mușchilor gluteali la punctul de atașare a acestora la trohanterul mai mare, manifestată prin durere în zona leziunii în decubit dorsal. poziția pe partea afectată. Există o creștere a durerii atunci când se încearcă răpirea șoldului cu rezistență.

Tulburări nutriționale osoase

Boala Perthes se dezvoltă la copii și adolescenți, se caracterizează prin necroză parțială a capului femural, care este inițial însoțită de o durere plictisitoare non-intensă, uneori iradiată la genunchi și șold. După câteva luni, durerea se intensifică brusc, devine constantă, ascuțită, epuizantă. Articulația se umflă, mișcarea este limitată și apare șchiopătarea. Apoi durerea scade, gradul de refacere a funcțiilor articulare variază.

Necroza aseptică a capului femural în aval seamănă cu boala Perthes, dar este depistată la adulți, se desfășoară mai puțin favorabil, în jumătate din cazuri este bilaterală. La început, durerea este periodică, trăgând. Apoi, sindromul durerii se intensifică, apare noaptea. La apogeul manifestărilor clinice, durerea este atât de intensă încât persoana își pierde complet capacitatea de a se sprijini pe picior. Apoi durerile scad treptat. Restricții ale progresului mișcării în decurs de aproximativ 2 ani, rezultatul este artroza articulației șoldului, contracturi și scurtarea membrului.

Chisturile osoase solitare se formează în metafiza proximală a coapsei la băieții de 10-15 ani, însoțite de dureri intermitente non-intense în articulația șoldului. Edemul este de obicei absent, cu contracturi prelungite ale cursului care se dezvoltă adesea, în special la copiii mici. Datorită simptomelor ușoare, cauza tratamentului este o fractură patologică sau o limitare crescândă a mișcărilor.

Artrită

Artrita aseptică se manifestă prin durere asemănătoare undelor în articulație, care crește în orele dinaintea dimineții. Severitatea durerii variază de la nesemnificativă la acută, puternică, constantă, limitând semnificativ activitatea fizică. Se observă rigiditate, umflare, roșeață și o creștere a temperaturii locale. Palparea este dureroasă.

În artrita reumatoidă, articulațiile șoldului sunt rareori implicate, leziunea este simetrică. Durerea periodică apare mai întâi pe fundalul schimbării anotimpurilor (toamna, primăvara), cu o schimbare bruscă a condițiilor meteorologice, în perioadele de schimbări hormonale după naștere sau în timpul menopauzei. Durerea este moderată sau slabă, difuză, trăgătoare sau dureroasă, crescută brusc la palpare. Se combină cu sinovită recurentă, edem, hiperemie, hipertermie, limitarea crescândă a mobilității.

Artrita infecțioasă se dezvoltă odată cu răspândirea hematogenă sau limfogenă a infecției, mai rar - cu pătrunderea agentului patogen în articulație din țesuturile din apropiere. De obicei debut acut cu durere în creștere rapidă. Durerea este intensă, zvâcnitoare, ruptă, izbucnită, deranjantă în repaus, agravată de mișcare, datorită căreia membrul ia o poziție forțată. Pacienții au febră, frisoane, transpirație, slăbiciune severă, edem, roșeață a articulației și o creștere a temperaturii locale.

În absența tratamentului în timp util, artrita infecțioasă bacteriană se poate transforma în panartrită - o inflamație purulentă a tuturor țesuturilor articulației șoldului. Se caracterizează printr-un curs sever, cu dureri palpitante foarte acute, febră agitată, slăbiciune severă, pre-sincopă, hiperemie semnificativă și hipertermie.

Alte boli inflamatorii

Osteomielita coapsei superioare poate fi hematogenă, posttraumatică sau postoperatorie. Osteomielita hematogenă se manifestă prin explozii, localizări, dureri rupte sau plictisitoare, foarte localizate, foarte acute, datorită cărora pacientul evită cele mai mici mișcări ale membrelor. Există hipertermie marcată, intoxicație severă.

Osteomielita posttraumatică și postoperatorie apare cu simptome similare, dar mai puțin pronunțate. De obicei, un debut mai gradual pe fundalul unei fracturi deschise sau a unei plăgi postoperatorii, apariția unei descărcări purulente. Durerea în articulația șoldului crește în decurs de 1-2 săptămâni, în paralel cu progresia semnelor de inflamație locală.

Sinovita se dezvoltă pe fondul leziunilor, altor boli ale articulației șoldului, mai rar devine o manifestare a alergiilor. În sinovita acută, durerea este de obicei minoră, plictisitoare, explozivă, crescând treptat datorită creșterii cantității de lichid intraarticular. Articulația este umflată, palparea este ușor dureroasă, se determină un simptom de fluctuație. Sinovita cronică este asimptomatică, însoțită de dureri slabe.

Cu hidroartroză intermitentă, durerea este, de asemenea, nesemnificativă, însoțită de disconfort, mobilitate limitată și dispare în decurs de 3-5 zile după resorbția inversă a revărsării. Se reînnoiesc la intervale regulate, individuale pentru fiecare pacient, sunt cauzate de acumulări repetate de lichid în articulație.

Infecții specifice

Tuberculoza articulației șoldului este o formă obișnuită de tuberculoză osteoarticulară, care se manifestă cu slăbiciune generală, oboseală, stare subfebrilă. Apoi, există dureri slabe de tragere sau dureri ale mușchilor, senzații dureroase tranzitorii în articulație atunci când mergeți. Pacientul începe să-și menajeze membrele. Pe măsură ce durerea progresează, acestea devin moderate, difuze, radiază până la genunchi, completate de umflături, roșeață, sinovită. Se dezvoltă o contractură de protecție.

Durerile articulare, inclusiv șoldul, pot apărea cu bruceloză. În formă acută și subacută, senzații dureroase de tragere, răsucire, combinate cu febră periodică, limfadenopatie, erupții cutanate. Într-un curs cronic, sindromul durerii seamănă cu cel din artrita aseptică, în timp se formează deformări.

Anomalii congenitale

Manifestările displaziei șoldului sunt determinate de gradul de incongruență al capului femural și al acetabulului. Cu luxația congenitală completă, durerea apare imediat după ce copilul începe să meargă, însoțit de șchiopătare. Cu subluxație moderată, senzațiile dureroase apar la vârsta de 5-6 ani, direct legate de sarcina de pe picior.

Cu o subluxație ușoară, patologia este asimptomatică mult timp, sindromul durerii se manifestă odată cu dezvoltarea coxartrozei displazice la vârsta de 25-30 de ani. Caracteristicile unei astfel de artroze sunt intensificarea rapidă a durerii, debutul precoce al durerii în repaus și noaptea și limitarea progresivă a mișcării. Toate formele de displazie sunt însoțite de asimetrie a pliurilor pielii, simptomul „clic" și mobilitate limitată. În caz de dislocare, se constată scurtarea membrelor.

Neoplasme

Pentru neoplasmele benigne, un curs asimptomatic tipic. Durerea este minoră, intermitentă și adesea nu progresează de-a lungul anilor. Creșterea tumorii este însoțită de o creștere lentă a sindromului durerii, sinovită recurentă. În zona articulației șoldului, sunt detectate mai des osteoame, osteoame osteoide, osteoblastoame, condroame.

Neoplaziile maligne (osteosarcoame, condrosarcoame) se caracterizează prin progresia rapidă a sindromului durerii și a altor manifestări ale patologiei. La început, durerea este minoră, pe termen scurt, fără o localizare specifică, uneori mai gravă noaptea. Ulterior, devin ascuțiți, permanenți, tăiați, înconjurați, răspândindu-se la întreaga articulație. Zona afectată este umflată, deformată. Se constată pierderea în greutate, slăbiciunea, starea subfebrilă. Cu neoplasme avansate, durerile dureroase, insuportabile, sunt eliminate numai cu stupefiante.

Alte motive

Durerea în articulația șoldului apare uneori cu plexită lombosacrală și neuropatie a nervului sciatic, cu toate acestea, acestea ocupă de obicei o poziție nesemnificativă în tabloul clinic al bolii, se estompează în fundal comparativ cu durerea intensă de pe partea din spate a feselor și a coapsei, slăbiciunea membrelor și tulburări de sensibilitate.

Sindromul durerii acestei localizări este adesea detectat în osteocondroză și hernie de disc. Durerea poate fi detectată cu spondilită, spondiloartroză deformantă și curbură a coloanei vertebrale. Durerile sunt plictisitoare, periodice, dureroase, adesea se intensifică în perioada de exacerbare a bolii de bază. Cauza apariției lor poate fi o supraîncărcare constantă a articulației sau dezvoltarea coxartrozei.

Uneori, durerile articulare sunt declanșate de boli mintale sau tulburări depresive. Diabetul zaharat este adesea însoțit de entezopatii, capsulită și alte leziuni ale țesuturilor moi periarticulare. Posibile artropatii medicamentoase în timp ce luați anumite medicamente.

Diagnostic

În caz de leziuni, măsurile de diagnostic sunt efectuate de către traumatologi. Bolile degenerative și inflamatorii sunt gestionate de ortopezi și reumatologi. În cazul proceselor purulente, este necesară participarea chirurgilor. Examenul include colectarea de reclamații, studiul istoricului medical, examinarea fizică, cercetări suplimentare. Luând în considerare particularitățile procesului patologic, pot fi utilizate următoarele metode:

• Radiografie.Este tehnica de bază pentru majoritatea bolilor articulare. Detectează fracturi, luxații, modificări ale contururilor acetabulului și capului femural, defecte marginale și intraoase, creșteri osoase, îngustarea spațiului articular.
• Ecografie.Cele mai informative atunci când studiați țesuturile moi. Dezvăluie semne ale proceselor inflamatorii și degenerative, zone de calcificare. Folosit pentru a diagnostica efuzia, șoarecii articulari.
• RMN și CT.Tehnicile de clarificare sunt utilizate în cazul datelor ambigue din studii de bază, pentru a clarifica natura, prevalența și localizarea focarului patologic. Poate fi realizat cu contrast.
• Puncția articulației.Are un caracter diagnostic sau terapeutic și de diagnostic. Vă permite să eliminați revărsatul, să studiați compoziția lichidului intra-articular, să determinați agentul cauzal al infecției folosind teste de laborator.
• Artroscopie.În timpul unei examinări vizuale a articulației, medicul evaluează starea structurilor osoase și ale țesuturilor moi, dacă este necesar, ia o probă de biopsie pentru examinarea histologică ulterioară și efectuează măsuri terapeutice.
• Analize de laborator.Acestea sunt prescrise pentru a determina semnele de inflamație și markerii bolilor reumatologice, pentru a evalua starea generală a corpului, activitatea diferitelor organe în patologiile infecțioase sau sistemice severe.

Tratament

Ajutor înainte de diagnostic

În leziunile grave, este necesar să se fixeze articulația prin aplicarea unei atele de la picior la axilă. În caz de leziuni traumatice minore, este suficient să se asigure piciorul cu odihnă. Se aplică frig pe zona afectată. Pentru durerea intensă, se administrează un analgezic. Nu puteți face mișcări active cu membrul, încărcați piciorul. Este strict interzis să încercați să eliminați dislocarea sau deplasarea oaselor.

Tacticile pentru bolile netraumatice sunt determinate de simptome. Cu manifestări minore, este permis să se asigure odihna membrului, utilizarea de remedii locale cu efecte analgezice și antiinflamatoare. În caz de febră, slăbiciune, durere severă, creșterea rapidă a edemului și hiperemiei, se recomandă să solicitați imediat ajutor specializat.

Terapia conservatoare

Luxațiile sunt o indicație pentru reducerea imediată. În caz de fracturi, se aplică de obicei tracțiunea scheletică, apoi pacienții sunt operați sau membrul este fixat cu o tencuială după apariția semnelor de calus. La pacienții vârstnici cu fracturi de șold, este permisă imobilizarea cu o cizmă de derotație, ceea ce previne mișcările de rotație în articulație.

Restul pacienților sunt sfătuiți să amelioreze articulația șoldului. Conform indicațiilor, se recomandă utilizarea ortezelor sau a dispozitivelor suplimentare (cârje, baston). Prescrieți masaj, exerciții de fizioterapie, proceduri de fizioterapie:

• terapie cu laser;
• magnetoterapie;
• UHF;
• ecografie;
• electroforeza cu medicamente;
• UHT.

Este posibil să utilizați AINS, condroprotectori, medicamente antibacteriene. Agenții locali sunt folosiți pe scară largă. Conform indicațiilor, se efectuează puncții articulare, blocaje intra și periarticulare cu hormoni, injecții intraarticulare de condroprotectori, înlocuitori de lichid sinovial.

Interventie chirurgicala

Operațiile asupra articulației șoldului se efectuează prin acces deschis și cu ajutorul echipamentelor artroscopice. Luând în considerare tipul de patologie, se pot efectua următoarele:

• Leziuni traumatice:reducerea deschisă a luxației șoldului, reconstrucția acetabulului, osteosinteza gâtului, fracturi trohanterice.
• Procese degenerative:artrotomie, artroscopie, îndepărtarea corpurilor intraarticulare libere.
• Tumori:îndepărtarea neoplaziei, rezecția osoasă, dezarticularea articulației șoldului, amputarea Io-abdominală, rezecția Io-abdominală.

În cazul contracturilor, se efectuează anchiloză, cicatrici ale țesuturilor periarticulare, reparare, artroplastie și artrodeză. Endoprotetica este o modalitate eficientă de a restabili funcțiile membrelor în boli de diferite origini, însoțite de limitarea mișcării sau distrugerea articulației.