Artroza articulației șoldului (coxartroza) este o boală degenerativă a cartilajului articulației șoldului, care duce la disfuncție persistentă a articulației și invaliditate a pacientului. Mai des, artroza articulației șoldului poate fi găsită la pacienții vârstnici, iar bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile.
Clasificarea artrozei articulațiilor șoldului
Există două tipuri principale de boală:
- primar - debutul bolii pe fondul bunăstării complete;
- secundar - se dezvoltă pe fondul unei boli inflamatorii articulare, după o leziune anterioară, precum și în prezența tulburărilor congenitale ale dezvoltării articulației șoldului, a displaziei sale.
Cauzele coxartrozei
Pe baza motivelor dezvoltării artrozei articulației șoldului, se disting următoarele tipuri:
- idiopatic - coxartroza, care se dezvoltă fără un motiv specific;
- involutiv - artroza asociată cu modificări legate de vârstă naturale pentru organism, se manifestă la bătrânețe;
- displazic (congenital) - artroză care se dezvoltă în articulație pe fondul anomaliilor congenitale ale dezvoltării sale;
- postinfecțioasă - artroză care se dezvoltă în articulațiile afectate de poliartrita reumatoidă, precum și datorită unor alte infecții;
- posttraumatic - artroză, care se dezvoltă ca urmare a afectării traumatice a articulației;
- dishormonal - coxartroza, care se dezvoltă pe fondul tulburărilor metabolice datorate bolilor sistemului endocrin sau terapiei hormonale;
- vascular - boala se dezvoltă ca urmare a tulburărilor circulatorii în articulație;
- ereditar - care se dezvoltă ca urmare a trăsăturilor ereditare ale dezvoltării țesutului cartilajului (adesea combinat cu deformarea osteoartritei altor articulații).
În plus, osteoartrita articulației șoldului poate fi o consecință a unei încălcări a biomecanicii mișcării corpului, care însoțește adesea curbura coloanei vertebrale, hernii intervertebrale sau defecte ale scheletului osos al extremităților inferioare (de exemplu, scurtarea uneia dintre lor). Șchiopătura sau o postură slabă pune stres excesiv asupra articulației șoldului, ceea ce poate declanșa coxartroza. O altă cauză comună a coxartrozei este inactivitatea, cu toate acestea, activitatea fizică excesivă (sport sau muncă) poate provoca, de asemenea, patologie articulară.
Cum se manifestă osteoartrita articulației șoldului?
În primul rând, pacienții cu coxartroză se plâng de dureri în articulația șoldului. Este însoțită de șchiopătare, în timp, apare atrofia coapsei și apare mușchii fesieri. Mișcarea articulației este însoțită de o criză caracteristică; în timp, mobilitatea articulației scade. Intensitatea simptomelor depinde în mod direct de gradul bolii.
Coxartroza 1 grad
Etapa inițială a bolii se manifestă printr-o ușoară durere, care se poate deranja dimineața sau după un efort fizic semnificativ asupra articulației. Poate fi remarcată și meteosensibilitatea articulației afectate, care se manifestă prin durere atunci când vremea se schimbă. Pacientul poate observa rigiditate matinală în articulație, care dispare după mișcare, o mică încălzire.
Modificările radiologice sunt minime - poate exista o ușoară îngustare a spațiului articular, subțierea cartilajului care acoperă capul femurului.
Coxartroza de gradul II
Intensitatea durerii în această etapă a bolii crește ușor, în timp ce durerea iradiază spre inghină, genunchi. Există cazuri frecvente de diagnostic eronat al coxartrozei asociate cu durerea care iradiază la genunchi și ligamentele poplitee. Durerea începe să se deranjeze nu numai după efort fizic, ci și în repaus. În timpul mișcării membrului, apar sunete străine care emană din articulație (clicuri, criză). Gama de mișcări în articulație este redusă semnificativ, în special rotațională (circulară), biomecanica mișcărilor în articulație este afectată și, în consecință, funcționalitatea acesteia este redusă. Durerea și mobilitatea scăzută în articulație provoacă apariția unei ușoare șchiopătări, care la rândul său duce la atrofierea moderată a mușchilor fesieri din partea articulației afectate.
Pe roentgenogramă, se poate observa îngustarea spațiului articular cu o treime din lățimea normală, subțierea semnificativă a cartilajului până la absența acestuia în unele zone, apariția osteofitelor pe suprafețele articulare, deformarea capului femural și deplasarea sa ascendentă.
Coxartroza gradul 3
În acest stadiu al bolii, durerea devine constantă, inclusiv în timpul nopții, analgezicele sunt greu de ameliorat. Gama de mișcare a articulației este redusă la minimum, biomecanica articulației este afectată semnificativ. Cele mai mici mișcări sunt însoțite de crepitus, șchiopătarea devine pronunțată, există o distorsiune semnificativă a bazinului și scurtarea membrului de pe partea articulației afectate. Mușchii fesieri și femurali de pe partea afectată sunt atrofiați. Datorită șchiopătării semnificative, pacienții nu se pot mișca adesea independent fără utilizarea unui baston sau a unui suport.
Examenul cu raze X relevă o deformare pronunțată a capului femural, îngroșarea gâtului femural. Suprafețele articulare sunt acoperite cu creșteri osoase, spațiul articular este îngustat atât de mult încât este practic absent.
Diagnosticul artrozei articulației șoldului
Măsurile de diagnostic încep cu intervievarea pacientului și examinarea acestuia, efectuând o serie de teste de laborator, după care se folosesc tehnici instrumentale speciale pentru confirmarea diagnosticului. Următoarele metode sunt considerate astăzi cele mai informative:
- Examinare cu raze X -vă permite să vedeți contururile suprafețelor articulare, prezența sau absența creșterilor osoase pe ele, pentru a determina prezența deformărilor capului femural și lățimea spațiului articular;
- Ecografie articularăpermite nu numai examinarea suprafețelor articulare, ci și identificarea modificărilor distrofice ale ligamentelor articulare;
- tomografie computerizată (CT)- face posibilă obținerea de imagini strat cu strat de tip radiografic, dar mai clare și mai voluminoase;
- imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) -vă permite să studiați starea structurilor articulare, suprafețelor articulare, oaselor și ligamentelor cu un grad ridicat de vizualizare. În prezent, este considerată cea mai avansată metodă de diagnostic.
Tratamentul coxartrozei
Cel mai eficient este tratamentul complex al artrozei articulației șoldului, ținând cont de stadiul bolii. Trebuie amintit: cu cât este început tratamentul mai devreme, cu atât este mai probabil să se evite progresia bolii, imobilizarea pacientului și pierderea capacității sale de muncă. Prin urmare, chiar și cu cel mai mic disconfort din articulație, durere aparent nesemnificativă, rigiditate, meteosensibilitate a articulației, trebuie să consultați un medic ortoped care va efectua un examen, va clarifica diagnosticul și va prescrie tratamentul. Țesutul cartilajului nu este restaurat, deci este mai bine să nu așteptați momentul în care deteriorarea acestuia este semnificativă, ci să începeți tratamentul în stadiul de malnutriție a cartilajului, până când s-au dezvoltat modificări ireversibile în acesta.
Domeniul de aplicare al tratamentului depinde de stadiul bolii. Deci, cu coxartroza de gradul I, se utilizează analgezice non-narcotice și AINS - acestea vă permit să eliminați sindromul durerii, precum și să eliminați inflamația în țesuturile articulației, prevenind deteriorarea ulterioară a țesuturilor sale. Datorită faptului că în această etapă sindromul durerii și inflamația nu sunt intense, nu este nevoie de utilizarea pe termen lung a acestor medicamente. De regulă, este suficient să faceți cu mijloace locale - unguente, geluri care conțin AINS. Este mult mai important în această etapă să se asigure normalizarea proceselor metabolice în țesutul cartilaginos, pentru a minimiza degenerarea acestuia, pentru care se utilizează medicamente din grupul de condroprotectori. Sarcina lor este de a restabili metabolismul în celulele țesutului cartilaginos, în urma căruia trofismul articulației se îmbunătățește și intensitatea inflamației scade. De exemplu, în tratamentul coxartrozei, s-a dovedit bine un medicament condroprotector, a cărui substanță activă este o sursă de componente naturale ale țesutului sănătos al cartilajului. Stimulează producția celor mai importante componente structurale din cartilaj - proteoglicanii și previne procesele de distrugere a țesutului cartilajului.
Un tratament complet al coxartrozei de gradul al doilea și al treilea este deja mult mai dificil: cartilajul este deja semnificativ deteriorat, suprafețele articulare sunt expuse, osteofitele se formează pe ele în număr mare, ceea ce împiedică mișcarea normală a articulației. În acest stadiu, este posibil doar un tratament simptomatic, ceea ce face posibilă reducerea durerii articulare și încetinirea proceselor de distrugere a cartilajului. Durerea în această etapă a bolii este intensă, analgezicele și AINS sunt utilizate pentru ameliorarea lor, iar cea mai bună soluție ar fi o combinație a utilizării agenților locali (unguente, creme) și a formelor de dozare de acțiune sistemică (tablete, injecții) .
În timpul exacerbărilor bolii, indiferent de stadiul acesteia, sarcina pe articulație trebuie redusă la minimum pentru a evita deteriorarea suplimentară a cartilajului. În timpul remisiunii, pe lângă cursul de administrare a condroprotectorilor pentru normalizarea proceselor metabolice din țesutul cartilaginos, se recomandă terapia exercițiilor, masajul și kinetoterapia. Acestea asigură o sarcină rezonabilă asupra articulației, previn imobilizarea acesteia și depunerea sărurilor minerale în țesuturile și ligamentele articulațiilor și stimulează microcirculația. Terapia prin exerciții fizice are, de asemenea, o mare importanță pentru starea generală a corpului: atunci când se deplasează, sunt produse în ea substanțe biologic active care cresc starea de spirit și bunăstarea generală - endorfine și serotonină.
Alimentația corectă joacă un rol important în tratamentul complex al artrozei articulației șoldului. Dieta pacientului trebuie să fie completă, bogată în proteine animale și vegetale, fibre, vitamine. O alimentație adecvată este importantă nu numai pentru a stimula regenerarea articulațiilor, ci și pentru a menține greutatea corporală a pacientului în limite normale. Excesul de greutate este o sarcină suplimentară asupra articulației bolnave și un factor în progresia bolii.
În etapa de remisie, metodele de fizioterapie s-au dovedit a fi bune - electroforeză, terapie cu nămol, ultrasunete și magnetoterapie. În plus, se remarcă eficiența metodelor biologice și mecanice de tratare a coxartrozei. Dintre metodele biologice, cea mai populară este hirudoterapia (terapia lipitorilor), care asigură subțierea sângelui și stimularea microcirculației capilare atât în articulație, cât și în mușchii care o înconjoară, ceea ce previne procesele atrofice din acestea. Metodele mecanice includ tracțiunea articulației pentru a ameliora stresul excesiv asupra articulației afectate și acupunctura. Cu toate acestea, trebuie amintit: metodele fizioterapeutice, mecanice și biologice de tratament al coxartrozei pot fi utilizate numai în perioada de remisie. Cu o exacerbare a bolii, utilizarea lor este plină de progresia inflamației și distrugerea țesutului cartilajului.
În cazul în care metodele conservatoare de tratare a coxartrozei nu au funcționat, pacientului i se poate oferi tratament chirurgical - artroplastie și înlocuire articulară. Prima variantă a operației implică restabilirea mobilității în articulație datorită materialelor plastice ale propriilor țesuturi, a doua - înlocuirea suprafețelor articulare cu o endoproteză - o articulație mecanică. Intervenția chirurgicală vă permite să restabiliți mobilitatea articulației și capacitatea pacientului de a lucra.
Prevenirea artrozei articulației șoldului
Măsurile preventive se reduc la administrarea de condroprotectori, nutriție adecvată și stres rezonabil la nivelul articulațiilor, în special pentru cei care practică sport sau munca fizică grea.
Coxartroza este o boală gravă care poate priva pacientul de capacitatea de a se deplasa independent. Disabilitatea poate fi evitată prin căutarea imediată de asistență medicală la primul disconfort în articulație, sub rezerva tratamentului complex și competent al patologiei încă din prima etapă.