Cum este diagnosticată și tratată artroza genunchiului?

Artroza articulației genunchiului se mai numește gonartroză sau osteoartrita deformantă. Boala poate duce la consecințe grave, inclusiv handicap. La primele semne de gonartroză, trebuie să consultați un medic pentru diagnostic și tratament. Terapia trebuie finalizată în strictă conformitate cu termenii și alte prescripții.

Caracteristicile generale ale bolii

Gonartroza este o leziune progresivă a cartilajului care acoperă suprafața articulară. Ca urmare a acestor modificări, funcționalitatea articulației este afectată și apare durerea.

Deformarea osteoartritei este cronică. În majoritatea cazurilor, boala progresează lent, dar anumiți factori pot accelera progresia acesteia. Aceasta privește în principal caracteristicile individuale ale corpului, activitatea și activitatea fizică a pacientului, patologiile concomitente.

Două concepte sunt adesea confundate - artrită și artroză. Aceste patologii sunt similare în anumite caracteristici, dar diferă prin natura cursului. Numai un specialist poate face un diagnostic precis și poate prescrie tratamentul adecvat.

Cu gonartroza, mecanismele nutriției cartilajului sunt perturbate, astfel încât funcționarea sa este perturbată treptat. Printre artrozele diferitelor localizări, patologia articulației genunchiului apare la fiecare al treilea pacient.

Cauzele artrozei primare ale articulației genunchiului

Aceasta este cea mai frecventă formă a bolii. Femeile de vârstă înaintată sunt expuse riscului de a dezvolta patologie primară, în special în prezența supraponderalității - obezitate de 2 sau 3 grade.

Există o opinie că gonartroza primară este asociată cu speranța medie de viață. Comparativ cu secolele trecute, a crescut semnificativ, iar articulațiile pur și simplu se uzează în timp.

Gonartroza asociată cu îmbătrânirea naturală este considerată normală. Dacă cartilajul articular este distrus mai devreme sau acest proces este prea intens, atunci această afecțiune este considerată patologică.

Cauzele artrozei secundare a articulației genunchiului

Gonartroza secundară poate fi declanșată de următorii factori:

• predispoziție genetică, cu condiția să poată fi trasată în mod clar;
• fractură la picior;
• luxația articulației genunchiului;
• leziune la menisc;
• displazie congenitală a articulației genunchiului;
• activitate fizică extremă (tipică pentru sportivi);
• sarcini statice constante;
• reumatism;
• artrita reumatoidă (nu trebuie confundată cu reumatismul);
• spondilita anchilozantă;
• deformare congenitală a extremităților inferioare - valgus sau varus;
• scurtarea congenitală a unui membru;
• sindrom metabolic;
• gută;
• acromegalie;
• osteomielită;
• condrocalcinoză;
• patologii asociate schimbului de materiale;
• hipermobilitate articulară - aparatul ligamentar este inerent slab;
• hemocromatoză;
• diabet zaharat;
• patologia sistemului endocrin.

Există o mulțime de cauze posibile ale deformării osteoartritei, deci această patologie se numește polietiologică. De multe ori nu este posibil să se identifice cauza exactă a bolii, prin urmare, se face un diagnostic de gonartroză primară (idiopatică).

Simptomele gonartrozei

În plus față de durere (principalul simptom), patologia poate fi însoțită de următoarele simptome:

• Crunch și faceți clic.Aceste simptome apar de obicei în timpul mișcării și sunt adesea ignorate de pacienți. O criză în genunchi poate însemna că pe suprafețele articulare au apărut caneluri, osteofite, ulcerații.
• Mișcări restrânse.Acest simptom este foarte important în timpul diagnosticului, deoarece vă permite să diferențiați gonartroza de o serie de alte patologii care afectează sistemul musculo-scheletic. Mișcarea este de obicei rigidă dimineața. Când o persoană începe să meargă, acest simptom dispare într-o jumătate de oră. Dacă rigiditatea persistă o oră sau mai mult, acest lucru poate indica un proces inflamator sau altă patologie.
• Interval redus de mișcare.Acest simptom implică faptul că pacientul nu este capabil să îndoaie complet genunchiul. Acest lucru se datorează sindromului durerii, atenuând intensitatea căreia o persoană încearcă să-și miște piciorul mai puțin. În timp, acest lucru duce la o scurtare a ligamentelor, care se numesc contracturi.
• Articulație blocată.Gonartroza poate duce la blocarea articulației într-o anumită poziție și este imposibil să o deplasați din cauza durerii severe. Acest lucru se întâmplă de obicei datorită unei modificări a suprafețelor articulare, atunci când ligamentele interne ale genunchiului sunt trase, care ies din glandele pineale. În acest caz, numai deplasarea inversă a ligamentului poate ajuta. Mai rar, cauza blocării articulațiilor este pătrunderea unui corp străin în spațiul articulațiilor. Sursa problemelor poate fi o parte a meniscului sau un fragment al unui osteofit.

Clasificarea bolii

Fiecare dintre etape are caracteristici specifice:

1. Prima etapăeste inițială, se numește și ușoară. Primele semne ale patologiei sunt considerate începutul său, iar trecerea la etapa următoare se caracterizează prin apariția deformărilor osoase. Ele pot fi detectate prin inspecție vizuală sau prin imagini cu raze X. În prima etapă a bolii, începe acum acumularea de lichid în articulație - acest fenomen se numește sinovită. El este cel care provoacă durere, care se manifestă până acum doar atunci când se mișcă. Intensitatea lor poate varia.
2. La a doua etapă (moderată)a gonartrozei, modificările patologice sunt vizibile chiar și vizual. Ele se manifestă printr-o creștere a dimensiunii genunchiului, deformarea acestuia. La raze X, puteți vedea că țesutul osos de la marginile articulației a crescut, iar spațiul articular sa îngustat. În acest stadiu, sindromul durerii se manifestă de la cea mai mică încărcătură și, atunci când merge sau ghemuit, genunchiul începe să scârțâie.
3. A treia etapă (severă)osteoartrita deformantă este diagnosticată atunci când practic nu există țesut cartilaginos în articulație. Dacă patologia este dificilă, atunci oasele pot crește împreună, ceea ce va provoca imobilitate completă a membrului afectat.

Stadiul exact al gonartrozei este determinat de un specialist. În acest caz, trebuie să vă concentrați nu pe simptomele bolii, ci pe razele X primite. Patologia nu urmează întotdeauna modelul standard.

Diagnostic

Numai diagnosticarea instrumentală va ajuta la determinarea osteoartritei deformante:

• radiografie;
• scanare cu ultrasunete;
• tomografie - imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată;
• artroscopie;
• termografie;
scintigrafie
• .

Adesea o radiografie este suficientă pentru a detecta gonartroza. Se execută în două proiecții. Dacă este afectat doar un genunchi, este luată încă o imagine a membrului sănătos pentru a compara rezultatele.

Ce medici ar trebui să cer ajutor?

În cazul osteoartritei deformante, pot fi implicați diferiți specialiști. Într-o clinică convențională, aceștia consultă de obicei un chirurg.

Artrologul, reumatologul, ortopedul se ocupă de obicei de problemele gonartrozei. În plus, poate fi necesară participarea unui chiropractor, artroscopist. Un fizioterapeut, un instructor de kinetoterapie, un terapeut de masaj calificat în domeniu sunt de obicei implicați în procesul de tratament.

Tratamentul gonartrozei

Terapia pentru artroza articulației genunchiului durează destul de mult. În majoritatea cazurilor, tratamentul ambulatoriu este suficient. Aceasta implică o gamă întreagă de măsuri. Tratamentul se bazează pe exerciții de terapie medicamentoasă, fizioterapie și fizioterapie. În unele cazuri, este necesară intervenția chirurgicală. Cu gonartroza, este permisă și utilizarea rețetelor populare, dar acestea trebuie combinate cu medicina tradițională.

Terapia medicamentoasă

Utilizarea diferitelor medicamente este principala componentă a tratamentului pentru gonartroză. Cu o astfel de boală, este necesară o abordare integrată, ceea ce implică posibilitatea utilizării următoarelor medicamente:

• Preparate din grupul antiinflamator nesteroidian.Aceste medicamente sunt produse sub diferite forme, dar pentru artroză, tablete pentru administrare orală, soluții pentru injecții, agenți de uz extern sub formă de creme, unguente, geluri sunt de preferat. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene nu numai că combat inflamațiile, ci și reduc durerea.
• Corticosteroizi.Astfel de medicamente sunt de obicei apelate atunci când boala este severă sau medicamentele din grupul antiinflamator nesteroidian sunt ineficiente. De obicei, acestea sunt utilizate ca injecții, injectând medicamentul în capsula articulară. Corticosteroizii sunt folosiți ca terapie simptomatică pentru a elimina inflamația și durerea severă.
• Analgezice.La prescrierea unor astfel de medicamente, se ia în considerare severitatea sindromului durerii. Dacă sindromul durerii este de intensitate mare, atunci recurg la opiacee puternice.
• Condroprotectori.Datorită acestor medicamente, țesutul cartilajului este saturat cu substanțe nutritive care stimulează creșterea celulelor. Efectul condroprotectorilor se manifestă mult timp, prin urmare sunt utilizați pentru cursuri terapeutice lungi. Astfel de medicamente sunt adecvate pentru patologia de 1 sau 2 grade.
• Antispastice și relaxante musculare.Astfel de medicamente sunt necesare atunci când patologia este însoțită de spasme musculare.
• Medicamente vasodilatatoare.Astfel de medicamente îmbunătățesc fluxul sanguin, ameliorează spasmul vaselor mici. O combinație de medicamente vasodilatatoare și condroprotectori este eficientă, deoarece țesutul cartilajului în acest caz este mai bine saturat cu nutrienți.
• Unguente de încălzirepentru a îmbunătăți circulația sângelui. Astfel de fonduri sunt adecvate în absența sinovitei.

Medicamentul este prescris de un medic. Numai el poate stabili ce medicamente sunt necesare în fiecare caz specific, în funcție de schema pe care trebuie să o ia și cât de lung trebuie să fie cursul terapeutic pentru fiecare medicament prescris.

Fizioterapie

În deformarea osteoartritei, sunt utilizate în mod activ diferite metode fizioterapeutice. Acestea sunt utilizate în diverse scopuri: pentru a reduce durerea, pentru a calma inflamația, pentru a activa aportul de sânge și pentru a accelera recuperarea.

Următoarele metode de fizioterapie sunt eficiente pentru artroza genunchiului:

• Fonoforeză.Această tehnică este o terapie cu ultrasunete combinată cu efectele medicamentelor. Datorită vibrațiilor de înaltă frecvență, țesuturile articulației genunchiului sunt încălzite, ceea ce asigură o penetrare mai profundă a substanțelor medicamentoase în ele.
• Terapia cu unde de șoc.Procedura utilizează un aparat special care generează unde acustice radiale. Sub acțiunea lor, este activat aportul de sânge în regiunea periarticulară, ceea ce stimulează refacerea structurilor cartilaginoase și osoase.
• Ozonoterapie.Această procedură implică utilizarea oxigenului activ. Oferă efecte analgezice și antiinflamatorii asupra țesuturilor.
• Electromiostimulare.Această tehnică este adesea utilizată în timpul reabilitării, precum și în prezența contraindicațiilor exercițiului fizic. Sub influența impulsurilor electrice, tonusul muscular crește și circulația sângelui se îmbunătățește.
• Diatermie.Această tehnică se referă la electroterapie și implică utilizarea curenților de înaltă frecvență cu rezistență ridicată pentru încălzirea profundă.
• Crioterapie.Această tehnică se mai numește și tratament la rece. Zona afectată a pielii este expusă la o temperatură scăzută pentru o perioadă scurtă de timp. Această metodă restabilește procesele metabolice, crește circulația sângelui, reduce severitatea inflamației, elimină durerea, ameliorează spasmul muscular.
• Hirudoterapie.Această tehnică este considerată o alternativă. Lipitorile sunt plasate în jurul articulației afectate. Procedura ameliorează durerea, ameliorează umflăturile și stimulează regenerarea.
• Terapia cu laser.Această tehnică este de obicei utilizată într-un stadiu incipient al patologiei. Oferă efecte antiinflamatorii, analgezice și stimulante.
• Terapie cu plasmă.Această procedură se numește și plasmolifting articular. Implică injecții intraarticulare. Pentru ei se folosește plasma sanguină a pacientului, care este saturată cu trombocite. Această procedură ameliorează inflamația, favorizează regenerarea țesutului cartilajului.
• Băile de vindecare- terebentină, radon, hidrogen sulfurat.
• Acupunctură.O astfel de procedură este de obicei apelată la etapele inițiale ale patologiei. Această tehnică ameliorează umflarea, elimină durerea și vă permite să restabiliți mobilitatea articulațiilor.

terapie cu efort

Fizioterapia este necesară pentru gonartroză. Diferitele exerciții trebuie supravegheate de un profesionist calificat. Scopul principal al terapiei prin efort este de a restabili mobilitatea articulațiilor și de a atinge un anumit interval de mișcare. De asemenea, este necesar să creșteți forța și rezistența musculară.

Terapia cu exerciții fizice nu este utilizată în perioadele de exacerbare a bolii. În acest moment, articulația are nevoie de odihnă și de o ușurare maximă. Activitatea locomotorie este permisă atunci când inflamația și durerea au fost ameliorate, din acest moment ar trebui să treacă cel puțin 5 zile.

Programul de terapie prin efort trebuie dezvoltat individual pentru fiecare pacient. Este necesar să se ia în considerare particularitățile evoluției bolii, gradul de severitate al acesteia, caracteristicile individuale ale pacientului.

Gimnastică

La domiciliu, un pacient cu gonartroză poate face în mod independent câteva exerciții. Trebuie să o faceți în etape - mai întâi trebuie să vă încălziți, apoi să faceți exerciții de forță și să terminați cu întinderea.

Încălzirea se efectuează după cum urmează:

• Puneți picioarele la lățimea umerilor și coborâți brațele de-a lungul corpului sau sprijiniți-vă pe spătarul unui scaun. Ridicați-vă încet pe degetele de la picioare, persistând în punctul extrem timp de 3 secunde, apoi transferați ușor greutatea pe tocuri, ridicând degetele de la picioare cât mai sus posibil. Faceți 10 repetări fără a face mișcări bruște.
• Poziția inițială rămâne aceeași. Este necesar să ridicați piciorul îndoit la genunchi la nivelul taliei, apoi să îl coborâți. Faceți 15 repetări alternativ pe fiecare picior. Mișcările ar trebui să fie lente și fluide.
• Întindeți-vă pe spate, ridicați genunchii îndoiți și simulați rotația pedalelor bicicletei. Durează jumătate de minut pentru a face mișcări de rotație într-o direcție, apoi în cealaltă. Misca-te incet.
• Așezați picioarele la lățimea umerilor, îndreptați spatele și îndoiți coatele. Simulează alergarea pe loc, schimbând alternativ greutatea de la un picior la altul. Mișcările trebuie făcute pe degetele de la picioare, nu sprijinindu-se pe tocuri. Efectuați exercițiul timp de aproximativ 5 minute.

Chirurgie

Deformarea osteoartritei poate necesita tratament chirurgical. Ele recurg la următoarele opțiuni:

• Puncție.Această intervenție este minim invazivă. Este folosit nu numai pentru a studia lichidul intraarticular, ci și pentru a elimina excesul acestuia. Ca urmare a unor astfel de manipulări, inflamația este redusă, iar mobilitatea articulațiilor este restabilită, dar uneori doar parțial.
• Artroscopie.Această procedură poate fi efectuată ca o operație independentă sau poate fi una dintre etapele sale. Această tehnică este endoscopică și nu necesită disecția cavității articulare. Pentru operare, se utilizează instrumente speciale subțiri și flexibile, iar orice manipulare este controlată prin intermediul unei camere micro-video. Dacă artroscopia este utilizată ca o operație independentă, atunci în timpul acesteia suprafețele articulare sunt curățate de fragmente ale țesutului cartilajului afectat.
• Osteotomie periarticulară.Acest tip de operație este destul de traumatic. Se folosește pentru redistribuirea sarcinii pe genunchi, astfel încât sindromul durerii să scadă și articulația să devină mai mobilă. În timpul operației, osul, care este implicat în formarea articulației genunchiului, este tăiat și apoi fixat într-o poziție diferită. O astfel de intervenție chirurgicală este adecvată pentru osteoartrita deformantă de gradul 1 sau 2.
• Endoproteză.O astfel de operație se recurge la diagnosticarea celui de-al treilea grad de gonartroză. În timpul intervenției chirurgicale, articulația genunchiului este înlocuită cu o construcție biocompatibilă. Este necesar să se restabilească intervalul anterior de mișcare și calitatea normală de viață a pacientului. Endoprotetica este o operație destul de complicată și, prin urmare, necesită o perioadă lungă de reabilitare.

Dieta și recomandări generale

În ciuda faptului că patologia afectează articulația genunchiului, tratamentul său implică respectarea dietei. Acesta trebuie să respecte următoarele principii:

• Dacă este necesar, normalizați greutatea corporală. IMC nu trebuie să depășească 20. Pierderea în greutate ar trebui să fie treptată - 2-3 kg pe lună.
• Reduceți carbohidrații și grăsimile animale.
• Majoritatea grăsimilor pe care le consumați ar trebui să fie de origine vegetală.
• Trebuie să mănânci pește de cel puțin 1-2 ori pe săptămână.
• Ar trebui să mănânci fracționat. Porția ar trebui să fie mică, dar ar trebui să existe 5-6 mese pe zi.
• Finalizați fiecare masă cu o legumă sau un fruct.
• Pentru gătit, ar trebui să alegeți gătitul, inclusiv aburirea, fierberea, coacerea.
• Respectați regimul de băut. În medie, o persoană are nevoie de 2 litri de lichid pe zi și, în cea mai mare parte, ar trebui să fie apă curată, fără gaz.
• Beți apă înainte de a mânca. Un pahar este suficient cu o jumătate de oră înainte de mese.
• Reduceți aportul de sare.
• Evitați alcoolul, băuturile carbogazoase și zaharate.
• Carne de vită, porc, semifabricate, ardei iute, varză albă, fructe acre trebuie excluse din dietă.
• Este util să consumați carne jeleu, jeleu pe gelatină, brânză, brânză de vaci, pui, leguminoase.

Medicina tradițională

În tratamentul osteoartritei deformante, sunt adecvate și metodele neconvenționale. În acest caz, ar trebui să vă consultați cu un specialist, deoarece chiar și utilizarea de remedii naturale are contraindicații.

Folosiți în mod eficient următoarele rețete populare:

• Se unge partea din spate a frunzei de brusture cu miere, se aplică în zona afectată, se fixează cu folie de celofan și se izolează. Păstrați compresa până la 4 ore.
• Puteți folosi o frunză de varză în loc de brusture. Îl puteți frământa cu mâinile sau îl puteți înțepa în mai multe locuri. Mierea este opțională.
• Pentru uz intern, puteți utiliza o tinctură de rădăcină de brusture. Materiile prime trebuie tăiate mărunt, aburite cu apă clocotită și insistate. Bea o lingură de 5 ori pe zi.
• Clătiți mugurii de cartofi, puneți-i într-un recipient de sticlă și acoperiți cu alcool. Stai în întuneric timp de 3 săptămâni, strecoară și folosește de trei ori pe zi pentru a freca zonele afectate.
• Încălziți mierea într-o baie de apă la stare lichidă și frecați-o în genunchiul afectat, masându-l. Acoperiți zona tratată cu tifon sau bandaj și izolați. Procedura se repetă în fiecare zi timp de o săptămână și jumătate.
• Abur 5 linguri. l. ovăz rulat și fierbeți 5-8 minute la foc mic. Înfășurați amestecul răcit într-o cârpă naturală, aplicați-l pe zona afectată și fixați-l cu polietilenă. Pregătește de fiecare dată un amestec proaspăt.
• Se amestecă în mod egal iodul cu miere și glicerină, se lasă 3 ore. Scufundați un tampon de bumbac în compoziția rezultată și procesați genunchiul și zona adiacentă cu mișcări de jos în sus.
• Tăiați un cap de usturoi și adăugați un pahar de ulei vegetal. Insistați o săptămână în întuneric, strecurați și aplicați pe zonele afectate înainte de culcare.
• Măcinați creta albă de școală și amestecați cu iaurt sau smântână pentru a face o suspensie groasă. Înfășurați-o în țesătură naturală și faceți o compresă timp de 2, 5 ore, izolând-o cu polietilenă. Repetați procedura în fiecare zi.
• Se fierbe două cepe mari cu coji într-un litru de apă distilată, se scurg. Bea infuzia rezultată de trei ori pe zi înainte de mese.

Tratamentul gonartrozei nu trebuie limitat la medicina tradițională. Această boală necesită o abordare integrată, care implică în mod necesar terapia și exercițiile medicamentoase.

Prognostic, posibile complicații

Prognosticul general al osteoartritei deformante este nefavorabil din cauza naturii progresive a bolii. Procesul de degradare a țesuturilor și deformarea articulațiilor nu poate fi inversat, dar poate fi oprit sau încetinit semnificativ.

Următorii factori influențează prognosticul gonartrozei:

• Vârsta pacientului.Cu cât este mai tânăr, cu atât prognosticul este mai puțin favorabil. Procesul patologic se dezvoltă treptat, prin urmare, cu deteriorarea articulațiilor la tineri, până la bătrânețe, boala poate ajunge în ultima etapă și poate provoca diverse complicații.
• Tipul de artroză.În patologia primară, numai articulația este afectată, iar boala progresează de obicei încet. Cu o boală secundară, există alte tulburări care pot accelera acest proces sau pot provoca complicații.
• Respectarea ordinelor medicului.Acest lucru se aplică la administrarea medicamentelor necesare, la fizioterapie, la exerciții fizice și la descărcarea articulației. De asemenea, este important să respectați durata terapiei medicamentoase, deoarece majoritatea medicamentelor trebuie luate în mod regulat în anumite cursuri.
• Masa corporală.Dacă pacientul are multă greutate, atunci articulațiile prezintă un stres crescut, care afectează negativ evoluția bolii.
• Profesie.Acest factor este foarte important pentru prognosticul bolii. Sportivii profesioniști, persoanele care sunt stresate în mod regulat sau sunt permanent în picioare, suferă întotdeauna mai mult. Munca sedentară, atunci când articulația este într-o poziție pentru o lungă perioadă de timp, poate afecta negativ și evoluția bolii.

Deformarea osteoartritei progresează lent, dar fără un tratament adecvat poate provoca o serie de complicații:

• Deformarea articulației.Acest lucru apare în ultima etapă a bolii. Piciorul se poate îndoi într-un unghi nenatural, ceea ce nu numai că este neplăcut din punct de vedere estetic, dar poate provoca și o pierdere completă a funcționalității articulațiilor.
• Infecție.Un microtraumatism, de exemplu, o fisură în țesutul cartilajului, poate provoca o astfel de complicație. Agentul patogen poate pătrunde în articulație împreună cu curentul sau limfa din centrul infecției. Intervenția chirurgicală - artroscopia, puncția diagnostic pot fi, de asemenea, cauza infecției. Introducerea infecțiilor în articulație poate provoca necroza aseptică.
• Luxație, fractură.Astfel de complicații apar pe fondul unei încălcări a funcționalității articulației genunchiului, în care sarcina nu este distribuită corect, iar excesul poate duce la rănire.
• Ankiloza.În acest caz, oasele de la locul articulației dispărute cresc împreună. Aceasta este una dintre cele mai grave tulburări, deoarece datorită fixării piciorului inferior într-o poziție, funcția motorie se pierde.

În majoritatea cazurilor, complicațiile apar din vina pacientului, care și-a neglijat boala sau a ignorat ordinele medicului.

Prevenire

Pentru a evita artrozele genunchiului, ar trebui luate câteva măsuri preventive:

• menține o greutate corporală normală;
• evitați sarcinile grele și presiunea puternică pe genunchi;
• asigură o activitate fizică regulată și suficientă;
• evitați rănirea articulațiilor;
• dacă se primește o vătămare, este necesar un tratament în timp util, competent și complet;
• Consolidați mușchii periarticulari.

Ar trebui evidențiate și măsurile de prevenire secundare. Sunt necesare atunci când gonartroza a fost deja diagnosticată și este necesar să se reducă rata dezvoltării acesteia. În acest caz, trebuie să luați următoarele măsuri:

• să recurgă la un curs de condroprotectori la fiecare șase luni sau un an;
• tratează în timp util, rapid și eficient artrita.

Artroza articulației genunchiului este o patologie gravă care are un prognostic slab și poate provoca o serie de complicații. Este necesar să începeți tratamentul cât mai devreme posibil, pentru a încetini procesul patologic. Terapia trebuie să fie cuprinzătoare, unele tehnici ar trebui să devină parte a stilului de viață: dietă, exerciții fizice, administrarea anumitor medicamente.