Osteocondroza coloanei vertebrale toracice

Informații generale

O astfel de boală a sistemului musculo-scheletic uman ca osteocondroza este în esență o degenerare a cartilajului articular și a țesutului osos din apropiere, cu implicarea frecventă a vaselor adiacente, a mușchilor și a terminațiilor nervoase în procesul patologic. ÎNîn principiu, acest termen poate însemna o serie de patologii osteoarticulare de localizare diversă, inclusiv cu articulațiile extremităților, dar cel mai adesea este utilizat pentru a denota modificări degenerative-distrofice în structurădirect la coloana vertebrală și mai ales la discurile intervertebrale.

Ca urmare a progresiei osteocondrozei intervertebrale, corpul uman își pierde calitățile de absorbție a șocurilor, mobilitatea și elasticitatea inerente. În general, această boală a coloanei vertebrale este foarte răspândită și într-una sauun grad diferit de severitate este prezent la majoritatea oamenilor până la vârsta de 40 de ani. În funcție de segmentul afectat al coloanei vertebrale în practica clinică, se disting osteocondroza cervicală, lombară și toracică, precum și formele lor mixte, caresunt considerate cele mai dificile.

Osteocondroza coloanei vertebrale toracice, despre care vom discuta în acest articol, este cea mai rară formă a acestei patologii, care, în special, se datorează structurii anatomice a părții superioare a scheletului uman. Asa de, în zona toracică, sistemul osos-cartilaginos este format din 12 vertebre, care sunt conectate prin intermediul unor articulații cu coaste, care, cu capetele lor frontale, se învecinează cu un stern relativ monolitic. O astfel de structură scheletică asigură suficientun cadru rigid și puternic care protejează organele cavității toracice (inimă, plămâni) de leziuni. În plus, vertebrele acestui segment al coloanei vertebrale sunt caracterizate de o înălțime mică și o lungime semnificativă a proceselor spinoase, ceea ce le conferăvedere a plăcilor bine distanțate. Toate acestea împreună limitează mobilitatea acestei părți a spatelui și efectul negativ al activității fizice asupra acesteia, protejând discurile intervertebrale de distrugere.

Ca un alt motiv pentru frecvența mai mică de detectare a osteocondrozei toracice la o persoană, în comparație cu osteocondroza lombară și cervicală, cifoza fiziologică (îndoirea naturală a coloanei vertebrale) este prezentă în această zonă, datorită căreia cea mai mare parte a sarcinii externe cade pe fragmentele anterioare și laterale ale vertebrelor și discurilor. Odată cu dezvoltarea unui proces patologic în segmentul mișcării coloanei vertebrale, aceste zone sunt expuse în primul rând degenerativmodificări, însă, din cauza absenței terminațiilor nervoase și a membranelor măduvei spinării în ele, durerea nu este de cele mai multe ori observată. Cu toate acestea, în unele cazuri, transformările negative din segmentul toracic al coloanei vertebrale afecteazăfragmente posterioare de discuri și vertebre și / sau articulații vertebro-costale, ceea ce duce adesea la comprimarea rădăcinilor nervilor spinali. În astfel de condiții, apare osteocondroza coloanei toracice cu sindrom radicular, care este dejaînsoțit de dureri de localizare variate (uneori foarte îndepărtate), precum și de o încălcare a funcționalității multor organe ale corpului uman (ficat, plămâni, pancreas, inimă etc. ).

Datorită unor astfel de manifestări ambigue și variate ale osteocondrozei toracice, medicii numesc adesea această formă de patologie „boală cameleonică”, deoarece se poate masca cu pricepere ca simptome ale bolilor respiratorii și digestive, mușchiul inimii etc. În această situație, este foarte important un diagnostic diferențial corect efectuat, care, prin diferite studii specifice, va ajuta la determinarea simptomelor și a tratamentului osteocondrozei coloanei toracice.

Tacticile și eficacitatea terapiei ulterioare vor depinde în mare măsură de gradul de progresie a procesului degenerativ-distrofic în țesuturile coloanei vertebrale. După ce a recunoscut patologia în etapele inițiale ale dezvoltării sale, este semnificativ îmbunătățirea stării pacientuluieste destul de posibil cu ajutorul unor tehnici fizioterapeutice simple și exerciții de terapie prin efort, dar în cazul depistării tardive a acestuia, poate fi necesară efectuarea unei operații chirurgicale complexe. De aceea vertebrologii recomandă cu tărie cândorice durere de spate frecventă și / sau prelungită, cât mai curând posibil, solicitați ajutorul unui specialist.

Patogenie

Incidența osteocondrozei coloanei toracice la femei și bărbați este practic identică, deoarece în patogeneza acestei boli nu există predispoziție de gen la apariția degenerescenței discului intervertebral. Cu toate acestea, mulți ani de experiență clinică în tratamentul osteocondrozei indică faptul că primele sale simptome la bărbați apar la o vârstă mai timpurie decât simptome negative similare la femei. În special, acest lucru se datorează faptului că osteocondralțesuturile corpului feminin până la o anumită vârstă sunt protejate de hormonul estrogen, o scădere a nivelului căreia, în momentul transformărilor climatice, servește drept declanșator al problemelor coloanei vertebrale.

Conform dovezilor statistice, în general, osteocondroza intervertebrală în diferite grade de severitate se găsește la majoritatea persoanelor în vârstă, care o clasifică automat în grupul bolilor legate de vârstă. Între timp, ultimatimpul este urmat de o „întinerire” semnificativă a acestei patologii, până la apariția sa la vârsta preșcolară. Din acest motiv, nu a fost posibil să se stabilească etiologia exactă și patogeneza inițială a osteocondrozei spinale până astăzi. La un moment dat, au fost dezvoltate mai mult de o duzină de teorii despre originea și dezvoltarea sa, inclusiv hormonale, infecțioase, mecanice, vasculare, ereditare, alergice și altele, dar în practică niciuna dintre ele nu a găsit confirmarea completă.

Astăzi, medicii explică apariția osteocondrozei prin suma efectelor negative complementare asupra țesuturilor coloanei vertebrale, printre care subliniază încărcarea excesivă constantă asupra uneia sau mai multor mișcări ale coloanei vertebralesegmente formate din două vertebre adiacente (superioară și inferioară) și un disc situat în mijlocul acestora. Paradoxal, o astfel de supraîncărcare poate fi o consecință atât a muncii fizice excesive a coloanei vertebrale, cât și a rezultatuluiconstatarea sa pe termen lung într-o poziție nenaturală pentru spate. De exemplu, munca prelungită sau studiul într-o poziție așezată la masă este unul dintre factorii primari în dezvoltarea modificărilor degenerative-distrofice în structura intervertebrală. disc.

Formarea inițială sau exacerbarea osteocondrozei coloanei toracice poate fi influențată de o nutriție deficitară, dezvoltarea inegală a mușchilor dorsali și toracici, greutatea excesivă (obezitate), patologia extremităților inferioare (de exemplu, picioare plate), leziuni la spate etc. În patogeneza acestei boli, dezorganizarea circulației sanguine segmentare joacă un rol semnificativ, ceea ce determină deshidratarea nucleului pulpos (gelatinos), care la rândul său duce lapierderea calităților de amortizare a discului intervertebral, modificarea sarcinilor pe inelul fibros înconjurător și distrugerea în continuare treptată a acestui segment de mișcare a coloanei vertebrale.

În procesul de progresie, osteocondroza toracică trece prin 4 etape consecutive de dezvoltare, fiecare dintre acestea fiind caracterizată de propriile modificări anatomice și morfologice în structura discului, vertebrele adiacente și fațetaarticulații. În plus, metamorfozele negative care au loc cu această boală pot afecta direct alte țesuturi din apropiere (mușchi, vasculare, conjunctive) sau pot afecta indirect activitatea organelor și sistemelor îndepărtate ale corpului uman. (intestine, inimă, plămâni etc. ).

Gradul întâi

În stadiul inițial al formării osteocondrozei toracice, se formează microfisuri în membrana interioară a inelului fibros, în care nucleul pulpos începe treptat să pătrundă, iritând terminațiile nervoase din straturile distale ale fibrelorinele și în ligamentul posterior longitudinal. În acest stadiu al dezvoltării bolii, pacientul poate simți deja durere în mijlocul spatelui sau durere aparentă în zona inimii. De asemenea, poate fi bântuit de un sentiment de contracție convulsivă. în mușchii dorsali.

Gradul II

Osteocondroza coloanei toracice de gradul 2 se caracterizează prin distrugerea ulterioară a inelului fibros, care este însoțită de instabilitatea coloanei vertebrale rezultată din mobilitatea excesivă a vertebrelor afectate. Durerossenzațiile din stadiul al 2-lea de dezvoltare a patologiei se intensifică și pot continua ca dorsalgia (ușoară durere persistentă, agravată de mișcările spatelui) sau dorsago (care apare brusc pe fundalul unui sejur prelungit într-o singură poziție, puternicDureri de „tragere”).

Gradul III

În a treia perioadă de osteocondroză toracică, apare o ruptură completă a structurii inelului fibros cu eliberarea nucleului pulpos dincolo de granițele sale și formarea unei hernii intervertebrale. Cel mai adesea, astfel de formațiuni apar în direcția vertebraleicanal, care duce la comprimarea măduvei spinării, a nervilor spinali și a vaselor adiacente. Acest lucru este însoțit de sindromul radicular (iradierea durerii către diferite părți ale corpului), toracalgia pe fundalul osteocondrozei (durere severă în spatele sternului, asemănătoarecardiacă), mielopatie (tulburări senzoriale și motorii) și alte simptome de natură neurovasculară și tonico-musculară. Cifoza toracică, scolioza sau cifoscolioza fixă ​​pot începe în acest stadiu.

Gradul al patrulea

În etapa finală a osteocondrozei toracice, procesele degenerative se răspândesc la ligamentele interspinoase și galbene, la alte țesuturi ale coloanei vertebrale și la mușchii din apropiere. Distrofia discului intervertebral continuă să progreseze, până la nivelul săucicatrici și fibroză suplimentară. Artrozele deformante se dezvoltă în articulațiile lunate și intervertebrale, formându-se osteofite (creșteri osoase) pe procesele vertebrelor. Tabloul clinic în această perioadă a bolii poate fi destul de versatil, deoarece gradul de deteriorare a discurilor individuale este adesea diferit. În osteocondroza necomplicată, fibroza discului problematic poate marca trecerea bolii la stadiul de remisie stabilă, dar cu pierderea funcționalității normale într-un grad sau altul. coloană vertebrală.

Motive

Osteocondroza toracică la bărbați și femei se poate dezvolta datorită următorilor factori predispozanți:

• procesul natural de îmbătrânire fiziologică, însoțit de modificări legate de vârstă în structura osului și a țesutului cartilaginos al coloanei vertebrale;
• predispoziție genetică la formarea anormală a segmentelor de mișcare a coloanei vertebrale;
• un stil de viață inactiv fizic care duce la distrofia mușchilor spatelui;
sporturi de forță
• care implică un stres mecanic excesiv la nivelul coloanei vertebrale (în principal, haltere)
• leziuni ale coloanei vertebrale (chiar și cele care au avut loc în trecutul îndepărtat);
• tulburări endocrine în corpul uman, perturbând nutriția țesuturilor coloanei vertebrale;
• semnificativ peste greutatea corporală normală (obezitate);
• dietă nesănătoasă (deficit de vitamine, minerale și lichide);
• patologia coloanei vertebrale cu îndoirea ei nefirească;
• dezechilibru în dezvoltarea cadrului muscular;
• studiu prelungit sau lucru în poziție așezat cu corpul aplecat înainte;
• condiții de lucru dificile din punct de vedere fizic (ridicarea greutății constantă necorespunzătoare);
• tulburări metabolice grave;
• picioarele plate și alte boli ale extremităților inferioare, care afectează redistribuirea sarcinilor pe coloana vertebrală;
• boli vasculare care afectează alimentarea cu sânge a spatelui;
• procese infecțioase, alergice și autoimune severe;
• hipotermie frecventă;
• situații stresante și epuizare nervoasă;
• obiceiuri proaste și fumat.

Simptomele osteocondrozei coloanei vertebrale toracice

Semnele osteocondrozei toracice, datorită trăsăturilor structurale descrise mai sus ale acestui segment al coloanei vertebrale, pot să nu deranjeze pacientul în mod direct pentru o lungă perioadă de timp și să apară numai dacă procesul patologic se extinde în lateralși / sau părțile posterioare ale segmentelor de mișcare a coloanei vertebrale afectate și trecerea bolii la gradul al doilea sau al treilea. În general, toate simptomele osteocondrozei toracice sunt exprimate sub formă de sindroame vertebrale (efecte dureroase legate în mod directcu tulburări funcționale în țesutul osos-cartilaginos al coloanei vertebrale) și sindroame extravertebrale sau de compresie (fenomene negative care decurg din impulsuri patologice din segmentul problematic al coloanei vertebrale).

Sindroame vertebrale

Simptomele vertebrale ale osteocondrozei segmentului toracic al coloanei vertebrale se manifestă în principal prin două sindroame de durere numite dorsago și dorsalgia.

Dorsago

Este un atac acut și brusc de durere, așa-numitul „lumbago”, care este localizat în spațiul intercapular și poate apărea în orice moment. Cel mai adesea, sindromul dorsago afectează pacienții care au fostîntr-o poziție așezată cu corpul înclinat înainte și schimbând brusc poziția corpului. Pacienții descriu chiar momentul atacului ca o „lovitură de pumnal”, însoțită de un spasm ascuțit al mușchilor coloanei vertebrale. Pe lângă durerea severă, senzații subiective cu dorsaleexprimată prin dificultăți de respirație și o restricție semnificativă a libertății de mișcare în partea toracică a spatelui. O exacerbare similară a osteocondrozei cu atacuri periodice poate dura până la două săptămâni.

Dorsalgia

Acest sindrom diferă de cel anterior prin dezvoltarea treptată a senzațiilor incomode și dureroase, care pot crește în decurs de două până la trei săptămâni. Durerea în sine cu dorsalgia nu este atât de pronunțată, dar prezența sa prelungită provoacăun sentiment constant de anxietate. Mușchii dorsali, precum și în timpul mușchiului dorsal, sunt supuși unui stres semnificativ, care poate determina pacientul să simtă o lipsă de aer inhalat. Durerea la spate crește odată cu mișcările trunchiului(mai ales când se apleacă), respirație profundă, tuse etc. Dorsalgia superioară (localizarea principală a fenomenelor negative în segmentul cervicotoracic al coloanei vertebrale) și dorsalgia inferioară (localizarea principală a fenomenelor negative însegment toracolombar al coloanei vertebrale).

Sindroame extravertebrale

Sindroamele extravertebrale ale osteocondrozei toracice, datorită extinderii celei mai mari a acestei părți a coloanei vertebrale, pot fi foarte diverse, ceea ce complică foarte mult diagnosticul corect al bolii. Ele apar ca rezultat al mecaniciicompresia rădăcinilor nervoase corespunzătoare, a vaselor din apropiere sau a măduvei spinării în sine. Simptomele de compresie la bărbați și femei sunt, în general, similare și diferă numai atunci când impulsurile patologice se răspândesc la nivel sexualsferă (de exemplu, la bărbați, pe fondul bolii, se constată uneori disfuncție erectilă). În aproape toate cazurile, simptomele extravertebrale sunt cauzate de hernii intervertebrale deja formate, care apar cel mai adesea în partea inferioarăregiuni toracice, dar în principiu se pot forma în orice segment de mișcare a coloanei vertebrale de la vertebra D1 la vertebra D12. După cum puteți vedea în imaginea de mai jos, este localizarea osteocondrozei în acestea care implică înprocesul anumitor sisteme și organe ale corpului uman cu manifestări negative caracteristice acestora.

Sindroame radiculare

În cadrul simptomelor de compresie ale osteocondrozei toracice, sindroamele radiculare sunt cel mai adesea și clar observate, provocate de compresia terminațiilor nervoase într-unul sau alt segment al coloanei vertebrale. În funcție de concentrație, astfelproblemele pacienților pot fi deranjate de următoarele fenomene dureroase:

• în caz de încălcare a zonei vertebrei T1 - senzații dureroase și parestezii din segmentul de mișcare a coloanei vertebrale toracice superioare răspândite cel mai adesea de-a lungul zonei suprascapulare în zona uneia dintre axile până la articulația cotului;
• în caz de încălcare a zonei vertebrelor T2-T6 - durerea, cum ar fi nevralgia intercostală, se poate extinde din această parte a coloanei vertebrale de-a lungul regiunii interscapulare și înconjoară zonele axilare și scapulare într-un semicerc, precum și 2-6 spațiu intercostalla stern;
• în caz de încălcare a zonei vertebrelor T7-T8 - durerea centurii se răspândește predominant de la nivelul inferior al omoplaților articulațiilor spinal-costale până la părțile superioare ale arcului costal și afectează regiunea epigastrică, unde provoacăapărare musculară (tensiune musculară puternică);
• în caz de încălcare în regiunea vertebrelor T9-T10 - nevralgia intercostală se extinde de la segmentele de mișcare a coloanei vertebrale toracice inferioare la părțile inferioare ale arcului costal și mai departe la regiunea ombilicală, schimbând tonul secțiunii medii a mușchilor abdominali;
• în caz de încălcare a zonei vertebrelor T11-T12 - durerea emană și din segmentele de mișcare a coloanei vertebrale toracice inferioare și ajunge în regiunile hipogastrice (sub stomac) și inghinale de-a lungul zonelor laterale corespunzătoare ale pieptului.

În plus față de durere, destul de des sindroamele radiculare ale osteocondrozei toracice sunt însoțite de simptome negative de la anumite organe interne ale cavității abdominale și / sau ale pieptului. Mai mult, în unele cazuri, astfel de simptomesunt atât de asemănătoare cu manifestările patologice ale altor boli încât este practic imposibil să le recunoaștem cu exactitate apartenența fără cercetări direcționate. De exemplu, literatura medicală descrie un caz de conduită neadecvatăapendicectomie (intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea apendicelui) conform clinicii lipsite de ambiguitate de apendicită acută, care de fapt s-a dovedit a fi unul dintre sindroamele pronunțate ale osteocondrozei.

Deci, atunci când procesul de osteocondroză este localizat în regiunea toracică superioară a coloanei vertebrale (de la T1 la T4), pacienții pot simți dureri și / sau diferite disconforturi la nivelul esofagului sau faringelui, care sunt adesea percepute caprezența unui corp străin. Astfel de senzații sunt adesea paroxistice (uneori permanente) și se intensifică cu o sarcină gravă pe partea problemă a spatelui. Uneori manifestările sindromului radicular în segmentul toracic superior sunt confundate cu semnebronșită obstructivă sau pneumonie, deoarece o tuse reflexă cu osteocondroză a regiunii toracice și durerea toracică seamănă cu simptomele acestui grup de boli. De asemenea, durerile toracice pot apărea sub formă de toracalgie, care amintește deintensitatea sa este un atac de angină pectorală, tromboembolism pulmonar, infarct miocardicși alte patologii similare de natură gravă, care necesită o analiză diferențială detaliată de la medici.

Pacienții cu osteocondroză în segmentul toracic mediu al coloanei vertebrale (T5 până la T7) au cel mai adesea disconfort și durere în plexul solar și în stomac, care se numesc gastralgii vertebrale. La înfrângeresegmentele de mișcare a coloanei vertebrale T8-T9, este posibil să se dezvolte dureri în duoden, numite - duodenalgia vertebrală. . . Atât acele, cât și alte senzații dureroase la pacienți diferiți sau la diferițitimpii pot varia în intensitate de la ușoară și „dureroasă” la extrem de acută. Se intensifică, de regulă, cu o ședere prelungită a corpului într-o poziție (așezat la o masă, întins pe spate etc. ), în cazul mișcărilor bruște ale corpului, și, de asemenea, în momentul strănutului sau tusei. Adesea aceste dureri sunt însoțite de parestezii. (amorțeală, furnicături, arsuri) în mijlocul peretelui abdominal.

Cu manifestări radiculare de osteocondroză în regiunea toracică inferioară a coloanei vertebrale (de la T8 la T12), unii pacienți se pot plânge de durere în cavitatea abdominală inferioară, mimând tulburări intestinalesau patologie. Uneoridurerea se răspândește în vezica biliară și este localizată în regiunea posterioară a hipocondrului drept. Chiar mai rar, pacienții suferă de durere în regiunea suprapubiană similară clinicii patologice a vezicii urinare. Ca și în precedentcaz, natura unei astfel de dureri poate varia într-un interval destul de larg (de la ușoară la intensă), iar severitatea acestora crește odată cu stresul fizic sau static prelungit pe coloana vertebrală, strănut, tuse etc.

Mielopatia de compresie

Acest sindrom de compresie al osteocondrozei toracice este destul de rar și este o compresie a măduvei spinării direct de hernia intervertebrală rezultată. . . Simptomele sale caracteristice la începutformarea se exprimă prin durere locală în zona corespunzătoare a spatelui sau durere de centură în zona cu probleme, precum și o senzație de slăbiciune și / sau amorțeală la nivelul picioarelor. Odată cu progresia, durerea se intensifică, putând afecta partea inferioarăspațiul intercostal, organele abdominale, inghinală și pot fi simțite semnificativ la extremitățile inferioare. În cazurile severe cu mielopatie de compresiese poate dezvolta disfuncția organelor pelvine, ceea ce duce la întreruperea proceselordefecare și / sau urinare. În plus, pot exista parestezii superficiale și profunde severe și tulburări senzoriale, până la pareze spasticeunul sau chiar ambele picioare.

Compresie vasculară

Compresia vaselor adiacente segmentului toracic al coloanei vertebrale duce la mieloischemie, în urma căreia se întrerupe alimentarea cu sânge și, prin urmare, alimentația corectă a măduvei spinării. Manifestările acestui sindrom sunt de faptrepetați complet simptomele mielopatiei de compresieși se caracterizează în principal prin tulburări pelvine, precum și prin pierderea senzației la nivelul membrelor inferioare și o scădere a funcționalității acestora. Pacienții descriu adeseaaceastă problemă cu sintagma - „picioarele eșuează”.

Sindroame vegetative

Într-o serie de cazuri, cu osteocondroză toracică, ganglionii nervoși vegetativi (ganglioni) sunt deteriorați, în urma cărora pacientul poate prezenta o mare varietate de simptome negative. Acestea pot fi diverse parestezii. , mâncărime și modificări ale pigmentării pielii în zona ganglionului problematic, durere de arsură a unei jumătăți a corpului, tulburări de temperatură locală, irosire hiper- sau musculară, dezorganizare în activitatea membrelor sau a organelor interne etc. Conform acestuiade fapt, aceste simptome vertebrogene viscerale sunt similare cu manifestările sindroamelor radiculare, dar diferă de acestea în absența unei localizări clare și a prezenței tulburărilor secretorii și motorii. Când este implicat în procesul patologic al unei steleun nod care afectează vertebrele toracice superioare, pot exista încălcări ale brațelor, pieptului superior și ale inimii. În caz de deteriorare a ganglionilor toracici inferiori, pot apărea tulburări funcționale înorganele bazinului mic, cavității abdominale și toracice, precum și modificări trofice la nivelul extremităților inferioare și la restul corpului.