Gonartroza, sau artroza deformantă a articulației genunchiului, este o boală degenerativă-distrofică a cartilajului hialin al genunchiului, care acoperă condilii tibiei și femurului.
Simptomele artrozei articulației genunchiului se dezvoltă de-a lungul anilor, treptat, iar principala manifestare a bolii este rigiditatea mișcării și durerea. Dintre artrozele altor articulații (falangele degetelor, articulațiilor umărului și cotului, articulațiilor șoldului), gonartroza este cea mai frecventă boală.
Categoria populației cea mai predispusă la artroza articulației genunchiului este femeile, precum și persoanele cu vârsta peste 40 de ani. În unele cazuri, gonartroza se poate dezvolta la sportivi (din cauza stresului crescut) și la tineri (pe fondul leziunilor anterioare).
Cauzele gonartrozei
Osteoartrita articulației genunchiului nu se dezvoltă dintr-o singură cauză; în cele mai multe cazuri, dezvoltarea bolii depinde de o combinație de mai mulți factori negativi, care se agravează odată cu vârsta și pot duce în cele din urmă la o astfel de tulburare. Medicina identifică următoarele mecanisme pentru apariția artrozei:
Primar – apare la bătrânețe ca urmare a îmbătrânirii țesuturilor corpului, precum și pe fondul unor factori care provoacă această boală (stresul crescut constant, ereditatea, obezitatea).
Secundar – reprezintă 30% din toate cazurile de gonartroză, care apare în principal după afectarea meniscului, ruptura ligamentelor, fractura tibiei și alte leziuni. În majoritatea cazurilor, simptomele artrozei genunchiului încep să apară după 3-4 ani. Cu toate acestea, dacă vătămarea este suficient de gravă, poate dura 2-3 luni până când simptomele să apară.
Aproximativ 7-8% din cazurile de artroză a articulației genunchiului apar atunci când, după patruzeci de ani, o persoană începe să se angajeze activ în exerciții fizice, și anume genuflexiuni și alergare. Dar, din cauza vârstei, slăbirea tonusului țesutului articulației genunchiului și modificările caracteristice legate de vârstă sub sarcini bruște pot provoca apariția unor modificări degenerative și distrofice rapide ale articulațiilor.
Un alt motiv pentru dezvoltarea gonartrozei la o persoană poate fi bolile concomitente - varice, exces de greutate, spondilită anchilozantă, gută, artrită psoriazică, reumatoidă sau reactivă.
Sarcinile critice constante pe genunchi, urcarea regulată pe termen lung a scărilor la bătrânețe sau ridicarea greutăților, precum și sporturile profesionale pot duce la artroza articulației genunchiului. Riscul de artroză a articulației genunchiului crește semnificativ cu slăbiciune cauzată genetic a aparatului ligamentar, diabet zaharat și alte tulburări metabolice, boli neurologice și leziuni ale coloanei vertebrale.
Spasmul mușchilor coapsei anterioare este cauza a 50-60% din cazurile de artroză a articulației genunchiului. Un astfel de spasm muscular poate să nu se manifeste mult timp înainte de apariția durerii în genunchi, în timp ce persoana poate simți greutate în picioare, oboseală și poate experimenta dureri de spate. Când mușchii iliopsoas și rectus femoris sunt într-o stare de spasm constant, odată cu vârsta, acest lucru duce la „strângerea” genunchilor, ceea ce limitează mișcarea lor liberă.
Grade de gonartroză
În cele mai multe cazuri, dezvoltarea artrozei articulației genunchiului are loc într-unul dintre genunchi. Medicina distinge 3 grade de gonartroză în funcție de intensitatea proceselor patologice:
Primul este că nu există nicio deformare a oaselor articulației; durerea surdă periodică la genunchi este caracteristică după stres fizic asupra articulației. Se poate dezvolta o umflare minoră a articulației, care dispare de la sine după un timp.
Al doilea grad se caracterizează printr-o creștere a simptomelor de artroză. Durerea este de lungă durată și intensă și apare cu un efort minim (ridicarea grele, mersul pe jos), iar în articulație poate apărea și un zgomot. În al doilea grad de gonartroză, se poate dezvolta deformarea articulației genunchiului, precum și limitarea moderată a mișcării.
Gradul al treilea - are simptome pronunțate de artroză a articulației genunchiului. Deformarea vizibilă a articulației și durerea constantă duc la tulburări ale mersului pacientului și există o mobilitate limitată a articulației. În al treilea grad de gonartroză, durerea se poate intensifica în funcție de vreme și poate ajunge la o asemenea intensitate încât somnul pacientului este perturbat, limitarea mobilității este redusă la minimum, ceea ce face imposibilă găsirea unei poziții confortabile pentru picior.
Boli și patologii cu care se confundă gonartroza
Blocarea articulației genunchiului în caz de afectare a meniscului.
Boala se dezvoltă după o mișcare nereușită, însoțită de o criză la genunchi, apare o durere severă, care dispare după 15 minute, iar a doua zi apare umflarea genunchiului.
Spondilita anchilozantă, gută, reumatism articular, artrită - psoriazică, reactivă, reumatoidă.
Pentru a distinge gonartroza de artrită, este necesar să se facă un test general de sânge. În cazul artritei, rezultatele testelor vor indica prezența unui proces inflamator în organism, în timp ce în cazul artrozei, nu apar modificări ale testului de sânge.
Inflamația tendoanelor genunchiului.
Se dezvoltă în majoritatea cazurilor la femeile de peste 40 de ani, atunci când transportă obiecte grele sau cobori scările. Durerea este localizată pe suprafața interioară, dar mișcarea genunchiului nu este limitată.
Dureri vasculare la genunchi.
Durerea este caracterizată de simetrie și apare la ambii genunchi simultan. Caracteristice tinerilor într-o perioadă de creștere accelerată a oaselor, acestea pot apărea în timpul activității fizice, o răceală sau o schimbare a vremii. Pentru a-și descrie propria stare, pacienții folosesc termenul „genunchi răsuciți”.
Stadiile artrozei articulației genunchiului
Boala este insidioasă datorită dezvoltării sale treptate. Inițial, pacientul simte doar disconfort minor, durere când se mișcă, urcă sau coboară scările. În unele cazuri, senzațiile pacientului sunt reduse la o ușoară rigiditate a articulației și etanșeitate în regiunea poplitee. O trăsătură caracteristică a artrozei articulației genunchiului este considerată a fi un simptom al durerii de început, care constă în faptul că, după o tranziție bruscă de la poziția șezând la mișcare, o persoană începe să simtă durere în timpul primilor pași, care dispare treptat, pentru a apărea din nou după o sarcină grea.
Aspectul articulației genunchiului cu primul grad de artroză nu este diferit de un genunchi sănătos, doar că în unele cazuri pacienții observă o ușoară umflare. De asemenea, în unele cazuri, lichidul începe să se acumuleze în articulația genunchiului, acesta se umflă și devine sferic, iar sinovita începe să se dezvolte, ceea ce duce la o senzație de greutate și mișcare limitată a articulației.
Astfel de modificări ale articulației în primul grad de artroză apar din cauza perturbării circulației sângelui în vasele mici intraoase care hrănesc cartilajul hialin. Acest lucru duce la modificări ale suprafeței cartilajului, uscăciune, pierderea netezimii și apariția crăpăturilor. Din această cauză, mișcarea nestingherită și moale între cartilaje este dificilă și este însoțită de microtraumă constantă atunci când cartilajele se agață unul de celălalt. Țesutul cartilajului, aflându-se într-o stare constantă de microtraumă, începe să-și piardă proprietățile de absorbție a șocurilor și să devină mai subțire.
Dezvoltarea proceselor patologice duce la modificări ale structurilor osoase. Zona articulară este aplatizată, iar de-a lungul marginilor apar creșteri sub formă de spini (osteofite). Capsula articulară degenerează, lichidul articular se îngroașă, iar membrana sinovială se micșorează. Acest lucru duce la o deteriorare semnificativă a procesului nutrițional al cartilajului și accelerează degenerarea acestuia.
Pe măsură ce boala progresează în a doua etapă, simptomele încep să se intensifice, durerea apare chiar și cu sarcini ușoare și este localizată de-a lungul părții frontale interioare a articulației. Odihna aduce ușurare, dar reluarea mișcării provoacă dureri severe.
Mobilitatea articulației este redusă semnificativ, încercările de a îndoi piciorul cât mai mult posibil provoacă dureri ascuțite și se aude un crâșnet dur distinct când se mișcă. Sinovita este mai frecventă; articulația devine mărită și își schimbă configurația datorită unei acumulări mari de lichid.
Al treilea grad de artroză a articulației genunchiului este însoțit de o deformare semnificativă a oaselor, în care acestea par să fie presate unul în celălalt. Practic nu există țesut de cartilaj, iar limitarea mișcării articulațiilor crește. Îndreptarea articulațiilor devine destul de problematică, iar durerea începe să deranjeze pacientul non-stop, atât în timpul mersului, cât și în repaus. Datorită deformării severe a articulațiilor, picioarele capătă o formă de O sau X, mersul devine instabil, se clătinește și, destul de des, pacientul nu se poate descurca fără baston sau cârje.
Diagnosticul și tratamentul gonartrozei
În timpul unei examinări de rutină, este imposibil să se determine dacă un pacient are artroză de gradul I a articulației genunchiului. Dacă există un grade 2 sau 3, la examinare există umflături, edem (cu sinovită), se aude un zgomot, se observă rigiditatea mișcărilor, o schimbare a axei membrelor și se observă deformarea articulațiilor.
Astăzi, pe lângă radiografie, metodele CT și RMN sunt utilizate pe scară largă pentru a diagnostica artroza, datorită cărora este posibil să se studieze mai detaliat tulburările structurilor osoase și să se examineze modificările patologice ale țesuturilor moi.
Tratamentul bolii implică un complex de proceduri ortopedice și terapie medicamentoasă. Un ortoped prescrie terapie cu nămol, exerciții terapeutice, masaj și fizioterapie.
Tratamentul medicamentos presupune utilizarea de condoprotectori, acestea sunt medicamente care înlocuiesc lichidul sinovial. În unele cazuri, se efectuează injecția intraarticulară de hormoni steroizi. Pacienților li se recomandă, de asemenea, să urmeze un tratament sanatoriu-stațiune.
Dacă tratamentul unui pacient tânăr cu limitare severă a mișcării și durere este ineficient, poate fi utilizată o metodă de înlocuire a articulației, care prevede o perioadă de reabilitare de 3-6 luni.
Ce se întâmplă cu articulația genunchiului cu artroză?
Cartilajul articular joacă un rol important în mișcarea umană și este o căptușeală netedă, elastică și durabilă, datorită căreia oasele articulate se mișcă lin unul față de celălalt și, de asemenea, absoarbe și distribuie sarcina în timpul mersului.
Dar cu sarcini regulate excesive, predispoziție genetică, tulburări metabolice în organism, spasme musculare prelungite și leziuni, cartilajul își pierde netezimea și începe să se subțieze. Alunecarea moale a oaselor articulate este înlocuită cu frecare puternică și se dezvoltă primul grad de gonartroză, în care cartilajul își pierde proprietățile de absorbție a șocurilor.
Procesul de degradare continuă să progreseze, iar absorbția slabă a șocurilor duce la aplatizarea suprafețelor osoase cu formarea de osteofite sub formă de creșteri osoase. În acest caz, boala are deja un al doilea grad și este însoțită de degenerarea membranei sinoviale și a capsulei articulare. Lipsa de pompare și mișcare atrofiază structura articulației genunchiului, consistența fluidului genunchiului devine mai vâscoasă, procesul de nutriție a cartilajului este întrerupt, ceea ce duce la o deteriorare și mai mare a stării pacientului.
Subțierea cartilajului duce la o reducere a distanței dintre oasele articulate cu până la 80%. În timpul mersului, din cauza frecării anormale și a absenței unui amortizor, procesele distructive în articulație cresc rapid, acest lucru duce rapid la dezvoltarea celui de-al treilea grad de artroză cu simptome pronunțate:
Durere la mișcare, mai ales la urcarea sau coborârea scărilor.
Durere atât în timpul efortului, cât și în repaus, rigiditate matinală.
Pacientul începe să șchiopătească, încercând să scutească articulația dureroasă.
Cazurile severe ale bolii necesită folosirea cârjelor sau a bastonului.
Al treilea grad de artroză a articulației genunchiului se caracterizează printr-o absență aproape completă a țesutului cartilajului, ceea ce duce la o scădere a mobilității articulare la minimum. Prin urmare, nicio metodă magică, super medicamente sau unguente nu pot reface țesutul cartilajului uzat și, având în vedere gradul de deformare a osului, funcționarea normală a articulației este imposibilă. În acest caz, doar intervenția chirurgicală poate ajuta.
Gimnastica pentru artroza articulației genunchiului
Orice opțiune de tratament pentru artroza articulației genunchiului trebuie efectuată numai așa cum este prescris de un medic. Gimnastica terapeutică implică exerciții lente, măsurate, care exclud genuflexiunile, răsucirea articulației și săriturile. Cel mai bine este să faci gimnastică dimineața, stând sau întins, timp de 20 de minute, repetând fiecare exercițiu de 10 ori.
Principalele obiective ale exercițiilor terapeutice sunt relaxarea spasmelor musculare care provoacă durere, creșterea alimentării cu sânge a articulației, încetinirea progresiei bolii și prevenirea distrugerii ulterioare a cartilajului. În perioada de exacerbare a bolii, exercițiile fizice sunt interzise.
Întins pe spate, puteți efectua exercițiul cu bicicleta, dar trebuie să vă îndreptați picioarele paralel cu podeaua, să faceți mișcări circulare cu picioarele, să vă mutați picioarele în lateral, alunecându-le alternativ de-a lungul podelei, să vă încordați picioarele pentru o numărare de 10.
Stând pe un scaun cu picioarele în jos, îndreptați picioarele, îndoind simultan picioarele și mențineți această poziție, numărând până la 10, trageți alternativ fiecare genunchi spre stomac cu mâinile și reveniți încet la poziția inițială.
Concentrându-te pe perete, stând pe podea, balansează-ți alternativ picioarele înainte și înapoi.
Puneți piciorul îndreptat pe un scaun, efectuați mișcări înclinate de natură elastică, în timp ce vă sprijiniți mâinile pe coapsă, de parcă ați încerca să vă îndreptați mai mult piciorul.
Întins pe burtă, ridicați alternativ piciorul îndreptat și țineți-l până la 3 contorizări.
Stând pe podea, întindeți picioarele în lateral, mișcându-le de-a lungul podelei, trageți genunchii spre stomac în timp ce inspirați și readuceți-le în poziția inițială în timp ce expirați.